放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對早期胃癌的診斷效果對比

對胃癌患者進(jìn)行盡早診斷及治療十分關(guān)鍵，有助于改善胃癌患者的預(yù)后，有助于提升胃癌患者的生命質(zhì)量。怎樣提升早期胃癌的臨床檢出率是目前消化內(nèi)鏡相關(guān)領(lǐng)域的一項(xiàng)研究熱點(diǎn)，內(nèi)鏡新相關(guān)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)在胃癌患者的臨床診斷中也逐漸應(yīng)用。本文分析對象是2015年6月—2017年10月本院脾胃科所收入并開展診斷及治療的100例疑似早期胃癌和癌前病變患者，對比及分析將放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)應(yīng)用于早期胃癌患者臨床診斷中的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

對象資料是2015年6月—2017年10月本院脾胃科所收入并開展診斷及治療的100例疑似早期胃癌和癌前病變患者，實(shí)施回顧分析，包含女性44例和男性56例，最小年齡30歲，最大年齡76歲，平均年齡（57.63±4.72）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前內(nèi)鏡相關(guān)檢查資料比較完善，其術(shù)后的標(biāo)本也相對比較完整，且病理診斷結(jié)果比較確切的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病變沒有獲得完整切除的患者；相關(guān)病歷資料不全的患者。

1.2 方法

100例患者都接受普通內(nèi)鏡下活檢、放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷和內(nèi)鏡下的切除標(biāo)本相關(guān)病理診斷。普通內(nèi)鏡下活檢：于普通白光觀察，檢出可疑的病灶顏色變化或是形態(tài)變化。放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷：開展胃鏡檢查之前的15～30分鐘，使患者服用含20 000單位的鏈霉蛋白酶顆粒（得佑）及1 g碳酸氫鈉的50～80 ml飲用水，開展胃鏡檢查之前的20分鐘，使患者服用含2.5 g二甲硅油散的20 ml生理鹽水，開展胃鏡檢查之前的10分鐘，使患者服用10 ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，之后采用放大胃鏡，主機(jī)是290系統(tǒng)，對患者開展對應(yīng)檢查。內(nèi)鏡下的切除標(biāo)本相關(guān)病理診斷方法：在內(nèi)鏡下，對病灶最明顯部位切除兩塊標(biāo)本開展活檢。早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，可以觀察到有不規(guī)則的微血管或是腺管的開口出現(xiàn)破壞情況，且和周圍的正常黏膜具有比較明顯的分界現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察以及統(tǒng)計(jì)100例患者的普通內(nèi)鏡診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果。（2）觀察以及統(tǒng)計(jì)100例患者的經(jīng)放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果。（3）觀察以及統(tǒng)計(jì)100例患者的采取兩種診斷方法的診斷敏感性、診斷特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

100例疑似早期胃癌和癌前病變相關(guān)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析和驗(yàn)證，診斷敏感性、診斷特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率表示為例數(shù)（n）或率（%）的形式，開展χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比經(jīng)普通內(nèi)鏡診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果

100例患者經(jīng)術(shù)后病理診斷，早期胃癌52例，非癌性病變48例；100例患者經(jīng)普通內(nèi)鏡診斷，早期胃癌32例，非癌性病變68例，見表1。

表1 經(jīng)普通內(nèi)鏡診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果對比（n）

2.2 對比經(jīng)放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果

100例患者經(jīng)放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷，早期胃癌65例，非癌性病變35例，見表2。

表2 經(jīng)放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果對比（n）

2.3 對比采取兩種診斷方法的診斷敏感性、診斷特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率

將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌的診斷敏感性、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率和普通內(nèi)鏡診斷所對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌的診斷特異性、陽性預(yù)測值和普通內(nèi)鏡診斷所對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。白光下、放大內(nèi)鏡下、窄帶成像技術(shù)（NBI）下的早期胃癌病理圖分別見圖1、圖2、圖3。

表3 采取兩種診斷方法的診斷敏感性、診斷特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率對比

3 討論

胃癌是惡性腫瘤相關(guān)疾病的一種，具有比較高的死亡率，而對胃癌患者進(jìn)行早期診斷則可以盡快開展治療，進(jìn)一步提升胃癌患者的生存概率[1-3]。目前，內(nèi)鏡下的活檢是對胃黏膜相關(guān)病變進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樵缙谖赴┚哂斜容^表淺的病灶，具有比較低的檢出幾率，而且，普通內(nèi)鏡下的活檢結(jié)果和胃黏膜的具體病變性質(zhì)尚具有差異性[4-5]。

窄帶成像技術(shù)是一種新型的內(nèi)鏡技術(shù)，將窄帶成像技術(shù)和放大內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)υ缙谖赴┗颊唣つけ砻娴囊恍┘?xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較清楚的顯示，能夠?qū)Σ∽兊男再|(zhì)進(jìn)行明確，具有比較高的診斷準(zhǔn)確性[6-8]。多個(gè)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道了NBI在早期胃癌診斷中的作用，但數(shù)據(jù)比較少，且對于中國漢族人群多個(gè)區(qū)域的研究數(shù)據(jù)不全[9-12]。本文數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌的診斷敏感性、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率比較于普通內(nèi)鏡診斷，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NBI的診斷使早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率有了更大的提高，但與操作者的經(jīng)驗(yàn)及病理醫(yī)生的診斷水平有較大的關(guān)系，有研究表明，有經(jīng)驗(yàn)的操作者顯然在診斷方面有著更高的診斷率。本研究中操作者在NBI早期胃癌方面均有200例以上的經(jīng)驗(yàn)，可以確保該研究的順利實(shí)施；目前國內(nèi)通用的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO的標(biāo)準(zhǔn)，仍有部分單位使用日本的標(biāo)準(zhǔn)，這無形中造成了診斷發(fā)現(xiàn)率的差別。放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌的診斷特異性、陽性預(yù)測值比較于普通內(nèi)鏡診斷，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)應(yīng)用于早期胃癌患者的診斷中存在可行性。

圖1 白光下早期胃癌病理圖

圖2 放大內(nèi)鏡下早期胃癌病理圖

圖3 窄帶成像技術(shù)（NBI）下早期胃癌病理圖

綜上所述，早期胃癌患者采用放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)診斷展示良好臨床效果，具有應(yīng)用價(jià)值。