血液病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)采用PBL聯(lián)合臨床路徑的教學(xué)效果

血液病具有概念抽象化、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，早期的傳統(tǒng)教學(xué)缺乏針對性，無法讓學(xué)生真正完成從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師的角色，且存在專業(yè)知識缺乏等現(xiàn)象，無法掌握血液系統(tǒng)疾病，包括血液腫瘤的臨床診療，因此部分學(xué)者提議進(jìn)行臨床路徑教學(xué)和PBL教學(xué)，其屬于目前常用的兩大教學(xué)模式，能夠在根本上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，其單方面使用，均存在不足之處，因此我院進(jìn)行了聯(lián)合性實(shí)施[1]。而本文旨在探索不同教學(xué)方式在血液病學(xué)實(shí)習(xí)生的價值，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

將60例在2016年3月1日—2017年6月30日收治的血液病學(xué)實(shí)習(xí)生作為本次實(shí)驗(yàn)人員，采用計算機(jī)分組模式，各有30例。本次實(shí)習(xí)時間均為兩個月。

觀察組30例實(shí)習(xí)生中，男性14例，女性16例，平均年齡為（22.35±2.65）歲；學(xué)歷：16例為本科，14例為本碩連讀。對照組30例實(shí)習(xí)生中，男性15例，女性15例，平均年齡為（22.74±2.19）歲；學(xué)歷：17例為本科，13例為本碩連讀。兩組實(shí)習(xí)生一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在對比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，第一周進(jìn)行簡單熟悉科室、環(huán)境、工作流程、血液系統(tǒng)常見疾病，第二周便可跟隨教師進(jìn)行查房，第三周可在教師指導(dǎo)下進(jìn)行疾病分析，第四周便可進(jìn)行知識鞏固，且嘗試獨(dú)立判斷常見病情[2]。

觀察組采用PBL與臨床路徑聯(lián)合的教學(xué)方式，主要內(nèi)容如下：教師需根據(jù)教學(xué)計劃和實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時間進(jìn)行合理的制定計劃，主要定制免疫性血小板減少癥、多發(fā)性骨髓瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等疾病的教學(xué)內(nèi)容，并設(shè)計好特定的教學(xué)環(huán)節(jié)，針對發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷思路、治療方法、預(yù)后等知識進(jìn)行相應(yīng)的問題討論，且制定相關(guān)討論主題，讓學(xué)生直接參與疾病整個診療過程中，激發(fā)學(xué)生解決問題的能力，并嚴(yán)格根據(jù)疾病進(jìn)展完善就診流程，對于難點(diǎn)、重點(diǎn)問題，可事先讓學(xué)生通過查閱資料進(jìn)行自學(xué)，隨后在下堂課中進(jìn)行講解，并在課堂上，開啟演練模式，由學(xué)生根據(jù)自我學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行模擬問診，事后由教師進(jìn)行評點(diǎn)，給出相應(yīng)意見，從而增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和溝通能力[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)方法滿意、分析問題能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)結(jié)能力、溝通能力、綜合成績評分、理論考試成績、實(shí)踐考試成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計學(xué)SPSS17.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生分析問題能力、解決問題能力、對教學(xué)方法滿意、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)結(jié)能力、溝通能力均高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果

表2 對比兩組實(shí)習(xí)生的成績評分

觀察組實(shí)習(xí)生教學(xué)后綜合成績評分、理論考試成績、實(shí)踐考試成績均高于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

造血系統(tǒng)包括淋巴組織、骨髓單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、血液組織，凡是涉及造血系統(tǒng)生理、病理，均屬于血液病范疇，血液病主要特征為發(fā)熱、出血、貧血，隨著研究深入，可發(fā)現(xiàn)污染、免疫、遺傳、生物因素、物理因素、化學(xué)因素均是導(dǎo)致血液病誘發(fā)的主要原因，目前臨床上分為三大類，即出血和血栓性疾病、白細(xì)胞疾病、紅細(xì)胞疾病。由于血液系統(tǒng)疾病具有病情變化快、病情重、病種多等特點(diǎn)，對于剛進(jìn)入血液科的實(shí)習(xí)生而言，具有一定的難度性，為了打下良好基礎(chǔ)，提高日后醫(yī)療質(zhì)量，還需加強(qiáng)教學(xué)方式的改進(jìn)[6-8]。傳統(tǒng)教學(xué)中，以傳授知識為宗旨，以機(jī)械化教學(xué)模式為主，違背了成人教育中以學(xué)生為中心的理念，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生溝通能力差、想象力差、創(chuàng)造力差，從而影響整體教學(xué)效果[9-10]。

PBL與臨床路徑聯(lián)合的教學(xué)方式能夠提高學(xué)生的自學(xué)能力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量，充分滿足學(xué)生對知識和質(zhì)量的渴望，其中通過PBL教學(xué)能夠讓學(xué)生主動運(yùn)用各種方式尋找問題答案和發(fā)現(xiàn)問題，能夠增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時還能夠提高學(xué)習(xí)效率，讓實(shí)習(xí)生了解血液疾病相關(guān)知識[11-12]。而臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化治療程序，能夠保證教學(xué)內(nèi)容的易懂、簡潔，利于提高教學(xué)質(zhì)量，降低醫(yī)用成本，主要是指通過特定的流程安排進(jìn)行教學(xué)，能夠注重教學(xué)中的時間性、協(xié)同性，最終提高學(xué)生綜合素質(zhì)和時間觀念，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，利于成績的提高。而分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組綜合成績、理論知識、實(shí)踐能力以及各項(xiàng)能力評分均高于對照組（P＜0.05），由此說明，PBL與臨床路徑聯(lián)合的教學(xué)方可加強(qiáng)學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)其自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，從而提高日后醫(yī)療質(zhì)量。

PBL聯(lián)合臨床路徑教學(xué)能夠利于實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，主要以學(xué)生為中心實(shí)施的一系列教學(xué)模式，其通過提取血液病的常見知識、預(yù)防知識、護(hù)理知識、治療知識等資料，并通過激勵、鼓勵等方式，讓患者通過自我學(xué)習(xí)方式，了解此類疾病的相關(guān)知識，能夠激發(fā)學(xué)生的積極性和主動性，且能夠提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)生的技術(shù)診斷能力、動手操作能力、思維培養(yǎng)能力等。同時在血液腫瘤中常見病包括骨髓增生異常綜合征、急性早幼粒細(xì)胞性白血病、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，而常見血液病包括溶血性貧血、免疫相關(guān)性血小板減少性紫癜，通過總結(jié)常見病后，制定相關(guān)討論主題，并根據(jù)治療預(yù)后、診斷思路、輔助檢查、臨床特點(diǎn)、發(fā)病特點(diǎn)等知識進(jìn)行深入設(shè)置問題，從而提高學(xué)生疾病分析能力，起到互補(bǔ)互助目的，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而提高學(xué)習(xí)效率，獲取滿意的教學(xué)效果。

總而言之，PBL聯(lián)合臨床路徑教學(xué)具有合理性、科學(xué)性，用于實(shí)習(xí)生教學(xué)中利用價值較高。