飲食管控對(duì)冠心病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

曹 麗，蒲紅菊，萬(wàn)彩云，彭 玉

(六安市人民醫(yī)院心內(nèi)三科，安徽六安 237005)

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，生活方式和飲食因素與心血管發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[1]。到目前為止，相關(guān)研究成果已被轉(zhuǎn)化為對(duì)一般人群(一級(jí)預(yù)防)和對(duì)心血管病患者(二級(jí)預(yù)防)的指導(dǎo)規(guī)范。冠心病患者是二級(jí)預(yù)防組中人數(shù)最多的人群，該人群的特征是年齡較大，80%患者年齡大于50歲。雖然冠心病患者的預(yù)后在過(guò)去幾十年中有了顯著改善[2]，但他們的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為20%～80%[3]，因此，國(guó)際指南將該患者群定為預(yù)防策略的首要任務(wù)。 冠心病預(yù)防指南建議重點(diǎn)關(guān)注9種生活方式和飲食建議作為冠心病患者預(yù)防策略，這些建議主要基于人群的隊(duì)列研究[4-5]。冠心病對(duì)患者預(yù)期壽命的影響目前尚不清楚，冠心病患者不同于一般人群，不僅是血管受損影響患者壽命，同時(shí)為預(yù)防繼發(fā)性事件而服用藥物對(duì)患者期望壽命也有不可忽視的影響。據(jù)報(bào)道，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整可以有效減少冠心病人群45%死亡風(fēng)險(xiǎn)，一般人群死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%～40%[6]。冠心病預(yù)防指南沒(méi)有明確指出每種推薦的生活方式和飲食變化對(duì)冠心病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。因此，本文比較了飲食管控組及普通飲食組，旨在總結(jié)哪些飲食目標(biāo)可改善冠心病患者的預(yù)后，以評(píng)估飲食管控對(duì)冠心病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年3月在我院診療的50例冠心病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)管控組和普通飲食組，每組各25例。普通飲食組：年齡40～73歲，平均年齡為58.2±6.2歲，男15例、女10例，病程1～16年，平均病程為6.7±4.6年，BMI 21.3～25.1kg/m2，平均BMI為22.9±2.8kg/m2；營(yíng)養(yǎng)管控組：年齡42～70歲，平均年齡為59.1±7.3歲，男14例、女11例，病程2～16年，平均病程為6.9±5.1年，BMI 22.1～24.9kg/m2，平均BMI為22.7±2.8kg/m2。兩組患者在年齡、性別、病程、BMI等一般資料方面沒(méi)有顯著差異(P>0.05)，具有可比性?；颊咧橥獗敬窝芯?，自愿參與，合并其他嚴(yán)重疾病患者不納入本次研究。

1.2 治療方法

50例冠心病患者給予冠心病常規(guī)臨床治療，監(jiān)測(cè)患者的血壓、血脂、血糖等一般情況。營(yíng)養(yǎng)管控組的總原則是維持能量平衡即達(dá)到能量攝入和能量消耗之間平衡。脂肪攝入對(duì)冠心病影響相關(guān)研究指出，飽和脂肪和反式脂肪酸對(duì)冠心病患者有不利影響，但總脂量攝入對(duì)冠心病影響不顯著，因此本研究設(shè)計(jì)方案對(duì)總脂量攝入沒(méi)有限制，但限制飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入量[7]，日常人群一般飽和脂肪的平均攝入量占能量的15%，因此本研究將攝入量降低5%。有關(guān)魚(yú)類(lèi)食物攝入研究表明，魚(yú)油對(duì)冠心病患者預(yù)后具有積極影響，國(guó)際指南魚(yú)(油)消耗推薦為每周2份(400g)，相當(dāng)二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)的日劑量[8]。根據(jù)以上研究結(jié)果結(jié)合冠心病國(guó)際指南推薦飲食原則，本研究制定如下?tīng)I(yíng)養(yǎng)管控措施：(1)限制飽和脂肪攝入量(占最多總能量的10%)和反式脂肪酸攝入量(最大占總能量的1%)；(2)定期補(bǔ)充魚(yú)類(lèi)，每周至少1份，最好2份油性魚(yú)類(lèi)；(3)補(bǔ)充足量的水果和蔬菜，至少保證400g/d攝入量；(4)補(bǔ)充足夠含纖維的谷物制品，豆類(lèi)和/或堅(jiān)果，至少3 U/d攝入量；(5)減少鹽的攝入量，最高6g/d。普通飲食組：患者自行選擇食物種類(lèi)及食物量，研究小組對(duì)于該組患者飲食不予干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的低密度脂蛋白(LDL)、血清指標(biāo)，包括血清白蛋白(ALB)和總蛋白(TP)、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分(MNA)等差異。營(yíng)養(yǎng)評(píng)分 MNA量表進(jìn)行評(píng)估，小于17分為營(yíng)養(yǎng)不良、17～24分為可能存在營(yíng)養(yǎng)不良、大于24分為營(yíng)養(yǎng)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組冠心病患者血脂控制情況及營(yíng)養(yǎng)狀況血清指標(biāo)比較

營(yíng)養(yǎng)管控組患者的LDL顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的ALB、TP，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組冠心病患者血脂控制情況及營(yíng)養(yǎng)狀況血清指標(biāo)比較

注：*P<0.05

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

營(yíng)養(yǎng)管控組患者的MNA營(yíng)養(yǎng)評(píng)分顯著高于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較分)

注：*P<0.05

3 討論

現(xiàn)有研究顯示，吸煙、運(yùn)動(dòng)及飲酒等3種生活方式對(duì)冠心病患者預(yù)后有顯著影響，戒煙、增加身體活動(dòng)和適度飲酒可以將冠心病患者全因死亡率減少20%～35%不等[9-10]。對(duì)于個(gè)體飲食控制，有學(xué)者指出，目前針對(duì)冠心病患者的相關(guān)研究證據(jù)無(wú)法提供可靠的效果評(píng)估及可供推廣的有效方案。盡管如此，關(guān)于改變冠心病患者飲食結(jié)構(gòu)的一些研究結(jié)果表明，合理的飲食控制可以將冠心病死亡率降低45%，這表明，深入研究飲食方案在冠心病患者中的應(yīng)用非常重要。

研究指出，降低血清膽固醇可以更好地降低發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[11]。盡管針對(duì)魚(yú)(油)攝入與冠心病之間的研究存在異質(zhì)性，但是對(duì)于試驗(yàn)計(jì)算的匯總效應(yīng)估計(jì)值與估計(jì)的全因死亡率研究結(jié)果一致或相似，合理攝入魚(yú)類(lèi)食品可降低12%～23%的死亡率風(fēng)險(xiǎn)[12]。Bucher等[13]基于冠心病患者的9項(xiàng)攝入魚(yú)或魚(yú)油補(bǔ)充劑的研究表明，每天10g的ω-3脂肪酸攝入量，匯總效應(yīng)估計(jì)可降低12%～23%的冠心病死亡率風(fēng)險(xiǎn)。還有一些研究指出，某些地區(qū)魚(yú)類(lèi)汞含量超標(biāo)對(duì)冠心病患者可能產(chǎn)生不利影響[14]。冠心病患者超重和肥胖發(fā)病率高達(dá)80%[15]，一般人群的隊(duì)列研究顯示，正常體重人群死亡率比肥胖同胞低30%～50%[16]，盡管這種差異隨著預(yù)防藥物治療減輕，但預(yù)期的效果尚不清楚。研究表明，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)或增加全谷物和蔬菜的攝入量可以促進(jìn)體重減輕，這對(duì)降低冠心病死亡率有積極影響[17]?；谌巳旱年?duì)列研究表明，水果、蔬菜、全谷物、豆類(lèi)、堅(jiān)果等的合理攝入對(duì)冠心病患者起到保護(hù)作用[18]。

結(jié)合冠心病國(guó)際指南推薦飲食原則，本研究制定了嚴(yán)格的營(yíng)養(yǎng)管控方案，總原則是維持能量平衡即達(dá)到能量攝入和能量消耗之間平衡。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)管控組患者的LDL顯著低于普通飲食組，兩組患者的ALB、TP沒(méi)有差異，但營(yíng)養(yǎng)管控組患者的MNA營(yíng)養(yǎng)評(píng)分顯著高于普通飲食組，表明了限制飽和脂肪和反式脂肪酸攝入量、定期補(bǔ)充魚(yú)類(lèi)、補(bǔ)充足量的水果和蔬菜、補(bǔ)充足夠含纖維的谷物制品、減少鹽的攝入量等營(yíng)養(yǎng)管控措施不僅可以更好地控制冠心病患者的血脂水平，還有利于改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上，飲食管控有利于更好地控制冠心病患者血脂水平，有利于改善冠心病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?！?/p>