一例高位截癱患者4期壓瘡的護(hù)理

邵小夢(mèng)

（泗洪縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 宿遷 223900）

美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）2016年4月公布了一項(xiàng)術(shù)語更改聲明：將“壓力性潰瘍”（Pressure ulcer）更改為“壓力性損傷”（Pressure injury）。壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷[1]。其易患因素有運(yùn)動(dòng)減退，皮膚改變和年齡增加，因此長期臥床患者，脊髓損傷患者及老年人是壓瘡好發(fā)的高危人群。文獻(xiàn)資料顯示脊髓損傷患者壓瘡發(fā)生率為25%～85%[2-3]。壓瘡的發(fā)生不僅給患者增加痛苦，而且影響疾病的恢復(fù)，甚至引起膿毒敗血癥而危及生命；因此，做好壓瘡的預(yù)防和傷口護(hù)理非常重要[4]。2016年11月8日我科收入1例高位截癱合并4期壓瘡患者，經(jīng)過積極的全身治療和細(xì)心的創(chuàng)面護(hù)理，患者壓瘡部位愈合良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，56歲，農(nóng)民，1年前因外力致脊髓損傷，曾經(jīng)在上級(jí)醫(yī)院住院治療好轉(zhuǎn)后出院，一直予以留置尿管，現(xiàn)因出現(xiàn)頻繁發(fā)熱2016年11月8日前來就診，門診擬以“尿路感染”收治入院。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。入院查體：體溫37.2℃，P76次/min，R20次/min，BP110/70 mmHg，體重46 kg，神志清楚，精神一般,營養(yǎng)一般，被動(dòng)體位，自臍平面以下感覺運(yùn)動(dòng)消失，二便失禁，常規(guī)檢查：白蛋白30.1 g/L、白細(xì)胞10.6×109/L、血紅蛋白81 g/L、血小板332×109/L、尿常規(guī)示：白細(xì)胞3+，患者右股骨粗隆處有一4.5 cm×6 cm的4期壓瘡12點(diǎn)～6點(diǎn)方向潛行2 cm～2.5 cm，基底顏色75%黃色組織，25%暗紅色組織，潛行部筋膜外露，大量綠色滲液、有異味，周邊皮膚色素沉著，疼痛0分。入院后經(jīng)過全身抗感染、營養(yǎng)支持治療以及局部的壓瘡護(hù)理，住院13天尿路感染好轉(zhuǎn)，予11月21日要求出院，告知患者及家屬壓瘡護(hù)理注意事項(xiàng)及定期傷口造口門診換藥治療。

2 護(hù) 理

2.1 創(chuàng)面處理

11月9日首次處理傷口，用0.5%碘伏溶液消毒創(chuàng)面，保守性機(jī)械清除壞死組織，清除創(chuàng)面周圍脫落表皮，再用生理鹽水渦流式?jīng)_洗，擦干；選用親水纖維銀敷料填塞潛行腔隙，外層紗布敷料固定。隔2天或根據(jù)傷口滲液情況換藥。第8d傷口縮至4 cm×5 cm，12點(diǎn)～6點(diǎn)方向潛行，最深潛行2.2 cm，中量黃色滲液，無異味，50%的紅色組織，傷口周圍色素沉著明顯淡化。選用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除失活組織，再用生理鹽水清洗、擦干，選用藻酸鹽敷料填充傷口，外面覆蓋泡沫敷料，3～5天或根據(jù)滲液情況換藥。第12 d傷口縮小4 cm×4.4 cm，最深潛行2.0 cm，基底顏色75%紅色組織，中量滲液，生理鹽水清洗創(chuàng)面，用血管鉗清除壞死組織；用生理鹽水再次沖洗創(chuàng)面，無菌紗布擦干,繼續(xù)選用藻酸鹽敷料填塞腔隙，外面覆蓋泡沫敷料，3～5天或根據(jù)滲夜情況更換敷料?；颊邚?fù)查尿常規(guī)示：白細(xì)胞3～4 uL，尿路感染好轉(zhuǎn)辦理出院，告知定期至傷口造口門診換藥。

2.2 壓瘡預(yù)防措施

翻身是預(yù)防壓瘡的根本措施采用將患者身體向后傾斜30°臥位；使用氣墊床，擴(kuò)大患者支撐面，使身體壓力分散在較大面積上，以減輕局部組織壓力，改善局部血液循環(huán)，2 h翻身一次，移動(dòng)患者時(shí)不要用拖或拉的方式，以免使骨突出處皮膚受到摩擦和牽拉[5]；保持皮膚清潔，避免過度干燥；合理飲食加強(qiáng)營養(yǎng)；患者屬于壓瘡發(fā)生的高危人群，除了對(duì)已發(fā)生的壓瘡做好治療外，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防新壓瘡發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理

壓瘡患者多數(shù)因病程長、且嘗試過多種治療方法效果不理想，從而導(dǎo)致患者及家屬對(duì)治療失去信心。護(hù)士需耐心、細(xì)致的進(jìn)行解釋，幫助患者樹立信心，更好的配合治療和護(hù)理[6]。選擇恰當(dāng)方式分散患者的注意力，消除其悲觀、焦慮心理。

2.4 營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持治療是壓瘡治療的重要措施，營養(yǎng)不良可使患者機(jī)體免疫力下降，抵抗力降低，從而繼發(fā)感染，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，還可影響皮膚破損的修復(fù)能力及抗感染能力，延遲創(chuàng)面愈合[7]。所以良好的膳食是改善患者營養(yǎng)、促進(jìn)全面愈合的重要條件，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素，富含鈣、鋅等食物。

3 結(jié) 果

患者壓瘡治療8 d后，周圍皮膚色素沉著明顯淡化，滲液減少，異味減輕。第12 d后，傷口創(chuàng)面為75%紅色組織，創(chuàng)面邊緣上皮爬行，傷口滲液明顯減少。第30 d后，肉芽組織生長良好，潛行縮小，筋膜基本被新鮮肉芽組織覆蓋，傷口邊緣上皮爬行，傷口面積縮小，滲液量明顯減少。在治療和護(hù)理56 d左右創(chuàng)面愈合，上皮覆蓋，表皮呈粉紅色，周圍皮膚色澤正常。

4 討 論

壓瘡的治療不僅應(yīng)注重局部創(chuàng)面的治療，更應(yīng)注重全身性因素的預(yù)防和治療；截癱病人壓瘡的防治是一項(xiàng)艱難的工程，需要投入大量的時(shí)間、精力和經(jīng)濟(jì)；只要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和正確的去處理傷口，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免長期受壓，壓瘡是完全可以治愈的。