護理人員針刺傷的危險因素及防范措施

秦春華，王友利

（廣西大學醫(yī)院，廣西 南寧 530004）

針刺傷醫(yī)院醫(yī)護人員發(fā)生血源性感染病最危險的傳染途徑之一，護理人員在平時的工作中有很多侵入性操作機會，發(fā)生針刺傷的機會比較大[1]。而皮膚針刺傷是感染艾滋病、乙肝、丙肝病毒等血源性疾病的主要方式之一。據有關數據統計，每年至少發(fā)生20余血源性疾病的傳播，死亡人數近百人；同時針刺傷也會造成受傷者嚴重的心理壓力，影響正常工作和生活。所以臨床護理工作中必須要加強自我保護意識，嚴格執(zhí)行各項操作，減少針刺傷，做好預防血源性疾病的感染。而本次研究主要分析護理人員針刺傷的危險因素，并提出相應的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年7月門診護士40名作為研究對象進行調查研究，其中，男5名，女35名；年齡20～45歲，平均年齡（32.65±3.28）歲；平均護齡（13.42±1.45）年；學歷：中專10例，大專12例，本科18例；職稱：副主任護師4人，主管護師8人，護師8人，護士20人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

利用問卷調查的方式分析護理人員對針刺傷的認識，自行設計問卷調查內容，由被調查著匿名自填，同時調查內容包括護理人員基本資料和常見的針刺傷形式。調查采用現場調查的方法，采用統一指導語，并由專業(yè)人員介紹填寫方法，由被調查著獨立完成答題，并現場收回。共發(fā)放問卷調查45份，收回40份，有效回收率為88.9%。

1.2.2 問卷調查內容

護理人員基本資料，包括年齡、姓名、文化程度、科室等等；針刺傷相關認識共15個條目，依據簡單評分法：“是”為2分，“否”為1分，“不知道”為0分，總分60分。針刺傷危險因素共10個問題，前9個問題均采用Likert5點積分法，按內容采用0分、1分、2分評分，滿分38分。

2 結 果

通過分析研究，發(fā)現醫(yī)院護理人員針刺傷主要危險因素：對針刺傷認識不足占40%、個人操作習慣不當30%、針刺廢棄物處理不當20%、環(huán)境因素10%。

3 討 論

針刺傷在醫(yī)院發(fā)生概率比較大，它是累及皮膚深部的侵入性操作，導致受害者出血[2]。針刺傷是護理人員發(fā)生醫(yī)源性傳染的主要途徑之一，針刺傷后通過血液傳播可引起嚴重或潛在的致病感染，同時針刺傷也可能會導致受傷者心理嚴重壓力，甚至可能會產生中、重度抑郁情緒，影響受感染者的正常工作和生活[3-4]。所以臨床上必須要認識針刺傷的主要危險因素，并依據這些因素提出全面的預防措施，降低護理人員針刺傷發(fā)生的概率，從而有效預防針刺傷導致的血源傳播疾病的發(fā)生。

3.1 針刺傷主要危險因素分析

3.1.1 對針刺傷認識不足

護理人員在工作中不熟悉職業(yè)損傷和暴露相關知識，對自身保護工作做的不到位，也沒有意識到可能造成的后果；另外，護理人員工作繁雜，護士將注意力放在其他工作上，對污染針頭的處理比較隨意，導致工作中經常發(fā)生針刺傷問題。據有關調查數據顯示，大多數護理人員需要避免針刺傷的知識，實際工作中護理人員保護意識薄弱，有87.2%的手術室護理人員使用注射器習慣性將針帽再套上[5]。

3.1.2 個人操作習慣不當

護理人員在工作中個人操作習慣不當是針刺傷最常見的原因之一，特別是在工作忙碌時，倉促的將針帽回套比較容易發(fā)生針刺傷。有關數據調查顯示，注射前的操作針刺傷率為14.3%，此時雖無感染性病毒，但是留下傷口，增加感染的概率；注射時的針刺傷多發(fā)生在拔針時，其刺傷率為16.96%；注射后用具處理引發(fā)的刺傷率為65.2%。護理人員這些不良個人操作習慣比較容易引發(fā)針刺傷，所以在工作中必須要重視規(guī)范個人操作習慣。

3.1.3 針刺廢棄物處理不當

很多醫(yī)院規(guī)定輸液器、針頭、使用后分離并浸泡消毒，有些甚至要求點數回收，增加了護理人員接觸污染針頭的機會。調查數據顯示，針刺傷發(fā)生在操作后，特別是使用過的針頭和整理用物時，因為一次性注射器、輸液器主要由護理人員使用和處理，護理人員完成這項工作的同時，比較容易被針刺傷，注射后處理針頭不當或隨意放置等都是導致針刺傷增多的因素。

3.1.4 環(huán)境因素

操作環(huán)境擁擠、照明條件不好和采光不良等因素也是針刺傷主要因素之一，護理工作量的大小和針刺頻率有一定的關系；針刺傷的危險率與工作形式，工作任務、不同病區(qū)護理復雜性有關，超時工作和銳器傷也有一定的關聯性；這些不良環(huán)境因素都會導致針刺傷發(fā)生概率增加。

3.2 針刺傷防護措施

3.2.1 加強護理人員安全防護教育

醫(yī)院在護理中必須要堅持“以人為本”的護理理念，做好安全護理，促進安全健康管理工作的開展，定期組織護理人員學習醫(yī)院的感染知識和消毒隔離制度。通過培訓和學習使護理人員認識到職業(yè)損傷的危害，從而增強健康防護意識；同時醫(yī)院還必須要加強護士職業(yè)安全教育，分級控制器械應用，合理設計注射器針頭等，降低工作中針刺傷事件的發(fā)生。

3.2.2 規(guī)范操作行為

建立針刺傷管理制度、處理原則等規(guī)章制度，約束護理人員規(guī)范操作。比如嚴禁針頭回套、避免用手分離針頭、針頭嚴格按照規(guī)章分類放置，接觸患者血液、體液操作時帶手套等。如果皮膚接觸到患者血或液體要徹底清洗，摘掉手套后立即洗手。

3.2.3 廢棄物管理

醫(yī)療工作中產生的廢棄物，如銳器盒應該放在安全區(qū)域內；用過的針頭不要折斷或彎折，應該立即放入銳器盒中，2/3滿時應該停止使用。

3.2.4 改善工作環(huán)境

加強病房管理和工作環(huán)境的管理，保證病房安靜、整潔，采光良好，照明設施要實時檢查等，從而為工作人員的工作提供一個良好的操作環(huán)境，降低由于環(huán)境因素導致的針刺傷。