微信互動在老年慢性傷口患者居家護(hù)理中的應(yīng)用

許臘梅，于艷麗

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形燒傷科，江蘇 南京 210029）

微信是目前發(fā)展起來的一款跨平臺的通訊工具，可通過網(wǎng)絡(luò)及時傳遞文字訊息、檔案、語音與視頻交流，不受時間、空間的約束[1～3]。近幾年，借助維信功能為患者開展延續(xù)性護(hù)理項目日漸增多，對慢性傷口患者的居家護(hù)理工作，也逐步趨于關(guān)注[4～6]。

目前隨著我國人口趨于老齡化，老年患者同步增多，老年慢性傷口患者隊伍日益壯大。由于慢性傷口病程長、修復(fù)慢、患者大多行動不便，同時由于社區(qū)護(hù)理力量的薄弱及綜合性醫(yī)院床位使用的緊張，許多老年慢性傷口患者忙于往返就診途中，造成許多時間、精力的浪費(fèi)，導(dǎo)致患者家屬生活質(zhì)量下降。

針對以上老年慢性傷口患者的治療困擾，我科自2014年1月～2017年01月，為29位老年慢性傷口患者，通過微信互動[7]，即護(hù)患雙方借助微信功能，互相傳遞傷口護(hù)理信息，“微護(hù)”指導(dǎo)患者家屬在家中實(shí)施傷口自我護(hù)理，降低患者來院就診頻次，減輕患者往返困難，同時促進(jìn)患者、家屬主動參與傷口護(hù)理，增強(qiáng)患者家屬的依從性，為全面促進(jìn)傷口愈合達(dá)到了較好的效果。

1 臨床資料

選取2014年1月～2017年1月到門診就診患者，傷口病程均大于4周，患者29例，年齡為68～92歲，其中男8例 ，女21例；其中糖尿病足3例，植皮區(qū)殘余傷口16例，供皮區(qū)殘余傷口3例，壓力性損傷7例。傷口大小為0.5cm*1.5cm*1cm～6cm*8cm*3cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡大于65歲，活動不方便，或患者居住在外省市，就診困難；②目前患者局部及全身情況不適合手術(shù)或住院治療；③家屬或患者能掌握微信功能，并有傷口護(hù)理的經(jīng)驗，且愿意參與傷口護(hù)理；④傷口治療方案比較穩(wěn)定，無潛在的傷口大出血和嚴(yán)重感染者，基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬不擅長運(yùn)用微信功能；②患者、家屬不愿意主動參與傷口護(hù)理；③傷口有潛在大出血及嚴(yán)重感染征兆。29例患者居家傷口護(hù)理后，25例傷口痊愈，4例好轉(zhuǎn);治療周期為1～12W。

2 護(hù) 理

2.1 傷口評估及護(hù)患溝通

根據(jù)傷口三角評估理論、TIME原則及傷口“濕性愈合”理論，評估患者傷口局部及全身狀況，判斷患者傷口治療需求，結(jié)合患者家屬心理需求、經(jīng)濟(jì)、居住地理位置等綜合情況，擬定目前相對穩(wěn)定治療方案，為患者選擇能在家中執(zhí)行的操作簡單、實(shí)用、有效的濕性敷料。

與患者、家屬溝通，了解其受教育程度、對疾病的認(rèn)知狀況及對微信功能掌握程度等[10]， 篩選符合居家護(hù)理老年慢性傷口患者，告知其居家護(hù)理需要配合得事項，如照片拍攝方法、微信互動方式等。

本組3例患者，在微信互動引導(dǎo)下，能獨(dú)立居家完成傷口自我護(hù)理工作；26例患者依靠家屬，完成傷口的居家護(hù)理工作。

2.2 知情同意

與符合居家護(hù)理的慢性傷口患者、家屬進(jìn)行知情談話，告知傷口發(fā)展趨勢、治療規(guī)律、配合要求等，征得患者家屬同意后，方可執(zhí)行。

同時告知患者家屬，傷口護(hù)理必須結(jié)合專業(yè)人士的指導(dǎo)，才能促進(jìn)愈合速度。居家護(hù)理僅局限于無創(chuàng)性地?fù)Q藥措施，對有感染征兆或其他潛在并發(fā)癥多等傷口[11]，必須及時到門診，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行處理方案；對長期臥床的老年慢性傷口患者，需用改良創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)治療者[8]，“微護(hù)”會預(yù)約上門換藥時間，實(shí)施家庭現(xiàn)場傷口護(hù)理指導(dǎo)。

2.3 居家傷口護(hù)理微信互動關(guān)系的建立

由資深的傷口護(hù)理人員1～2名（以下稱“微護(hù)”）與患者家屬建立微信好友。“微護(hù)”由從事?？谱o(hù)理工作十年以上的高年資護(hù)師承擔(dān)，且需具備良好的溝通能力、奉獻(xiàn)精神及獨(dú)立評判能力，對患者的基礎(chǔ)疾病、傷口變化等綜合情況，能做出準(zhǔn)確的判斷，實(shí)時有效地與患者、家屬微信互動。能獲得患者家屬的信任，引導(dǎo)其參與居家傷口護(hù)理。

“微護(hù)”同時與2～3位整形科、內(nèi)分泌、血管外科、營養(yǎng)科等多科醫(yī)生建立微信好友關(guān)系，組成一個“醫(yī)護(hù)一體”的微信傷口護(hù)理多學(xué)科合作團(tuán)隊。

在患者傷口治療進(jìn)展順利的情況下，基本是由護(hù)患單點(diǎn)微信一對一指導(dǎo)，若患者的傷口治療出現(xiàn)異常變化或呈現(xiàn)治療瓶頸時，“微護(hù)”會與專科醫(yī)生聯(lián)系，將傷口微信信息轉(zhuǎn)介，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)多點(diǎn)服務(wù)傷口治療現(xiàn)象，或與患者聯(lián)系就診時間，現(xiàn)場進(jìn)行醫(yī)護(hù)處理。

本組有3位患者植皮術(shù)后殘余傷口治療過程中，出現(xiàn)上皮爬行緩慢現(xiàn)象，請整形燒傷科醫(yī)生現(xiàn)場會診，給予合理處理方案，均取得良好效果。

2.4 現(xiàn)場傷口護(hù)理指導(dǎo)

對符合居家護(hù)理的患者，首次就診時，現(xiàn)場示范傷口換藥基本步驟、傷口拍照角度及注意要點(diǎn)等。根據(jù)患者家屬的認(rèn)知能力，門診現(xiàn)場間斷指導(dǎo)1～3次。

在清洗傷口液體中，建議患者家屬直接選擇自來水，溫度根據(jù)患者的舒適度為宜，一般選擇37～40℃，可用沖淋、浸泡、濕敷等方式[9-10]。

指導(dǎo)患者家屬勿用手直接接觸傷口，在傷口清洗后，再次用流動溫水沖洗傷口，待干，或借助吹風(fēng)機(jī)干燥傷口及周圍皮膚，再使用濕性敷料。

為保證敷料的貼合和固定的良好性，指導(dǎo)患者家屬將敷料邊緣按需剪開，可以擴(kuò)張敷料的張力，讓敷料與傷口周圍的皮膚吻合更緊密，增加其順應(yīng)性；并為患者選擇自粘性繃帶，避免因患者活動導(dǎo)致敷料的滑脫，增加其舒適感。

告知患者家屬需掌握一些傷口出現(xiàn)異常的簡單處理方法，如對傷口出血時，可選擇壓迫止血；發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)惡臭或其他異常變化，必須及時通過微信求助或醫(yī)院就診。

向患者家屬強(qiáng)調(diào)傷口周圍皮膚對傷口愈合的重要性，要求做到清潔、保濕[11]。

本組19例患者通過微信互動指引，實(shí)施門診-居家護(hù)理交替行傷口護(hù)理；10例通過微信互動，預(yù)約“微護(hù)”實(shí)施居家現(xiàn)場傷口護(hù)理。

2.5 微信互動

2.5.1傷口護(hù)理指導(dǎo)互動

“微護(hù)”根據(jù)患者家屬轉(zhuǎn)發(fā)的傷口微信信息，對傷口的變化轉(zhuǎn)歸做出判斷，告知患者家屬目前傷口的愈合狀態(tài)、需要解決的問題等；對需要更換治療方案的，或需要依靠專業(yè)醫(yī)護(hù)人員解決的傷口問題，通過微信預(yù)約患者到門診就診時間。

對于外省市或行動不便的患者，指導(dǎo)家屬到門診購買敷料，完成繳費(fèi)工作，或委派快遞完成；對更換治療方案的敷料的應(yīng)用方法，“微護(hù)”通過視頻、語音等方法，將操作步驟及使用要點(diǎn)發(fā)送給患者，患者家屬接受后，再針對使用過程中的疑問進(jìn)行微信咨詢、確認(rèn)。

本組2例92歲患者，因長期臥床，無法到門診就診，憑借患者家屬拍攝的傷口照片，指導(dǎo)家屬進(jìn)行居家傷口護(hù)理，并開立“傷口護(hù)理處方”，其內(nèi)包含營養(yǎng)、活動、體位、基礎(chǔ)護(hù)理等要求，再通過實(shí)時微信互動，指導(dǎo)換藥技巧與時機(jī)，2例傷口均好轉(zhuǎn)。

2.5.2綜合知識指導(dǎo)互動

“微護(hù)”在與患者家屬進(jìn)行微信互動交流傷口護(hù)理技巧的同時，同步關(guān)注患者的飲食、活動等，進(jìn)行綜合知識的指導(dǎo)互動。

告知患者及家屬，影響傷口愈合的影響因素[12-13]，如營養(yǎng)支持、血糖的穩(wěn)定性、活動要求、心理、休息等因素，都是需要患者家屬配合完成的，對有多重基礎(chǔ)疾病，同時有藥物影響因素的慢性傷口患者，指導(dǎo)患者關(guān)注相關(guān)知識，逐步引導(dǎo)患者能建立正確的傷口認(rèn)知觀并維持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)傷口愈合。

本組2例患者在活動指導(dǎo)方面依從性欠缺，經(jīng)多次強(qiáng)化后，能配合；5例存在營養(yǎng)攝入不足，經(jīng)在微信中多次強(qiáng)調(diào)、建議，并與營養(yǎng)專家合作，患者營養(yǎng)狀況得到改善。

3 小 結(jié)

29例老年慢性傷口患者通過微信互動實(shí)施傷口居家護(hù)理，患者、家屬由原來的被動護(hù)理，轉(zhuǎn)換為主動護(hù)理，增強(qiáng)了其主動參與傷口護(hù)理意識；對長期臥床患者，家屬能明確“預(yù)防大于治療”的重要性，從而重視并掌握預(yù)防技巧，節(jié)約了醫(yī)療成本[14]；因微信互動引導(dǎo)的居家傷口護(hù)理具有直觀、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，并隨時間推移，患者傷口好轉(zhuǎn)與愈合的結(jié)果，提升護(hù)患雙方的成就感，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

微信互動在老年慢性傷口患者居家護(hù)理中應(yīng)用，讓患者不改變居住環(huán)境的同時，接受傷口治療，更利于高齡、長期臥床、搬運(yùn)有困難的患者的傷口治療，解決了一部分老齡家庭患者的后顧之憂[20]，避免了此類患者住院后帶來的安全隱患，是值得推廣的一項護(hù)理延伸服務(wù)項目。

但在微信互動指導(dǎo)患者進(jìn)行居家傷口護(hù)理過程中，因部分傷口照片受拍攝角度及采光的差異，影響對傷口治療的判斷。若能通過微信平臺擴(kuò)張、強(qiáng)大社區(qū)護(hù)理力量，老年慢性傷口的居家護(hù)理質(zhì)量才能得到根本改善。