人性化護(hù)理在電子軟式膀胱鏡檢查中的應(yīng)用體會(huì)

馬金英，王惠琴，馬 濤*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，新疆 烏魯木齊 830054）

電子軟式膀胱鏡檢查是利用電子光學(xué)內(nèi)鏡在直視下對尿道、前列腺、膀胱各壁粘膜、兩側(cè)輸尿管口進(jìn)行的檢查，并行活檢，鉗取異物等[1]。軟式膀胱鏡外徑5.4mm，插入病人尿道無損傷，病人痛苦小，根據(jù)診療需要，對膀胱內(nèi)各壁粘膜、尿道內(nèi)的病變進(jìn)行檢查及治療、逆行插管術(shù)、輸尿管支架取出術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)等。目前電子軟式膀胱鏡檢查已成為泌尿外科疾病很重要的檢查和治療。由于膀胱鏡檢查相對較為特殊，是具有私密性的檢查。因此患者很容易在檢查前出現(xiàn)緊張焦慮等不良情緒，雖然不情愿，但又無可奈何，也會(huì)產(chǎn)生拒絕該檢查的抵觸情緒[2]，此時(shí)，護(hù)理人員要針對患者的這些心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的不良情緒，提高患者對膀胱鏡檢查的自信心。本文以2016年12月至2017年11月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心膀胱鏡室接受檢查的4000余例患者，選擇其中378例為研究對象，通過檢查前實(shí)施規(guī)范化宣教，檢查中親情式指導(dǎo)配合，檢查后延續(xù)性護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 檢查前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者由于對膀胱鏡檢查的相關(guān)知識不了解，對膀胱鏡檢查的目的、檢查的步驟及注意事項(xiàng)等不清楚，加之又面對一個(gè)陌生的環(huán)境，這就使患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，部分患者仍有之前使用過硬式膀胱鏡檢查留下的陰影。由于膀胱鏡檢查屬私密性檢查，檢時(shí)中須采取膀胱截石位，除此之外，還會(huì)有異性醫(yī)師進(jìn)行檢查的情況存在，更加重了患者對檢查的不良情緒，甚至有部分患者有了不想做此項(xiàng)檢查的念頭。因此，這就需要護(hù)理人員與患者及家屬多溝通多交流，以減輕患者對檢查的不良情緒。還可以通過給予患者講解膀胱鏡檢查的相關(guān)知識，提高患者對膀胱鏡檢查的認(rèn)識，用和藹可親的語氣和態(tài)度與其溝通，讓患者認(rèn)識做膀胱鏡檢查的重要性，檢查不僅可以診斷疾病還可以采取相適應(yīng)的治療措施，以此來緩解患者緊張不安的情緒。具體內(nèi)容包括：膀胱鏡檢查是泌尿外科重要的診斷和治療手段之一，軟性鏡插入病人無損傷，痛苦小， 適用于老年患者及幼兒，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用。電子軟式膀胱鏡檢查很方便，用時(shí)少，無需預(yù)約也不用禁食水。盡可能讓患者以最放松的狀態(tài)接受檢查。

1.2 物品準(zhǔn)備

根據(jù)2016版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的要求備好滅菌的軟式膀胱鏡[3]，一次性膀胱鏡檢查包，滅菌手套，無菌消毒鉗，0.9%生理鹽水，一次性輸液器，0.1%碘伏抗菌洗液等用品。

1.3 患者準(zhǔn)備

在患者進(jìn)行檢查前，仔細(xì)詢問患者的一般情況，態(tài)度和藹、認(rèn)真仔細(xì)地聆聽患者提出的問題，并耐心地解答。告知患者此項(xiàng)檢查無需禁食水，檢查前排空膀胱就可。

1.4 護(hù)理人員對患者進(jìn)行患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。

1.5 患者及家屬均簽署了內(nèi)鏡檢查知情同意書

1.6 安排患者進(jìn)入檢查室。

2 檢查中的護(hù)理

2.1 患者進(jìn)入檢查室后，不由自主的產(chǎn)生緊張、不安、焦慮的情緒，加之又進(jìn)入到一個(gè)陌生的環(huán)境。此時(shí)，這就需要護(hù)理人員在與患者及家屬進(jìn)行溝通時(shí)要注意自己的面部表情，使用積極的開放的肢體語言，如適當(dāng)?shù)难凵窠佑|或點(diǎn)頭，并使用鼓勵(lì)性的詞語簡單明了的說明檢查的內(nèi)容，以便患者清楚接下來的步驟，有效的疏導(dǎo)患者，以緩解患者的不良情緒。并使用積極的開放的肢體語言，如適當(dāng)?shù)难凵窠佑|或點(diǎn)頭，指導(dǎo)并協(xié)助患者擺好體位，對于活動(dòng)受限的患者可平臥位進(jìn)行檢查。

2.2 檢查室內(nèi)除操作醫(yī)師及配合的護(hù) 理人員外，其他無關(guān)人員避免 進(jìn)入檢查室。在檢查進(jìn)行中，為保護(hù)患者的隱私權(quán)應(yīng)將檢查室的門處于關(guān)閉狀態(tài)。使患者放心的接受檢查。

2.3 操作步驟

護(hù)理人員打開一次性膀胱鏡包，操作醫(yī)師戴無菌手套，使用消毒鉗用0.1%碘伏抗菌洗液消毒操作區(qū)域，鋪無菌治療巾。

2.4 接好軟式電子膀胱鏡，確保膀胱鏡視野清晰。

2.5 輸注0.9%生理鹽水，使得膀胱充盈，便于清楚的觀察膀胱各壁粘膜及兩側(cè)輸尿管口的情況。

2.6 檢查時(shí)醫(yī)務(wù)人員要?jiǎng)幼鬏p柔，請患者全身放松，并告知患者及家屬可觀看電子屏幕，對患者進(jìn)行檢查步驟的詳細(xì)講解，讓患者清楚地了解檢查的進(jìn)度。并仔細(xì)詢問患者的主訴及身體有何不適，在檢查中可使用“你配合的很好”、“檢查進(jìn)行的很順利”、“檢查馬上結(jié)束”等言語來鼓勵(lì)安慰患者，以此緩解患者的心理壓力，保證患者心態(tài)良好，使得患者心情愉快的的配合檢查。

2.7 如果檢查者為女性，檢查室內(nèi)必須要有女性護(hù)理人員在場至檢查結(jié)束，以此消除患者不安的情緒。

3 檢查后護(hù)理

3.1 檢查結(jié)束后指導(dǎo)患者緩慢做起，避免起身過快引起頭暈等不適。

3.2 仔細(xì)詢問患者有無身體不適，緊張不安的情緒是否緩解等，且告知患者檢查結(jié)果很快出。

3.3 對于跌倒/墜床的高危人群，協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬安全的離開檢查床，避免發(fā)生跌倒/墜床的不良事件。

3.4 檢查報(bào)告出來后，對于檢查結(jié)果有問題的患者，耐心講解并給予安慰，告訴患者不用擔(dān)心，調(diào)整好心態(tài)，配合醫(yī)生指導(dǎo)后續(xù)的治療并定期復(fù)查，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

4 護(hù)理體會(huì)

通過以上護(hù)理措施，接受檢查的患者均對電子軟式膀胱鏡檢查有了基本了解，能很好地配合醫(yī)生完成檢查，提高了內(nèi)鏡檢查的效率。護(hù)理體會(huì)如下：隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提高，軟式內(nèi)鏡已在泌尿外科檢查中廣泛應(yīng)用[4-6]，目前已成為重要的檢查及治療手段，受到了廣大患者的贊譽(yù)并喜愛。在檢查前對患者進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，對其采取針對性的護(hù)理措施，能夠有效的提高患者與醫(yī)生的配合，更好地完成檢查。由于患者的體質(zhì)差異及耐受能力不一，因此產(chǎn)生不良情緒，甚至拒絕檢查。為緩解內(nèi)鏡診療的不適感，護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，使患者對病情及檢查有了詳細(xì)、客觀、形象的理解，減少了恐懼及焦慮，緩解了軀體不適，提高了檢查中的患者的有效配合。在擺體位是給予適時(shí)指導(dǎo)，必要時(shí)請家屬陪同，給予心理支持，增加患者的安全感，檢查中多與患者及家屬溝通，并指導(dǎo)觀看電子屏幕，使其對自己的病情有了更進(jìn)一步的了解和認(rèn)識。使患者在心理上減輕壓力、生理上減輕軀體不適，我們護(hù)理人員要改變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，充分提現(xiàn)“以病人為中心”，給患者提供滿意的舒適的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。有效地提高患者的配合度。總之，要做一名合格的醫(yī)護(hù)人員，不僅要有牢固的醫(yī)學(xué)理論知識，還要有嫻熟地操作技能，還要將人性化護(hù)理用到檢查的全過程中，即增加患者的舒適度，又為疾病的診斷及治療提供了重要依據(jù)，最終為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)。