老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療的臨床對(duì)比

崔陽(yáng)

腰椎管狹窄癥中以退行性股（骨）性狹窄最為常見(jiàn)，在臨床上常會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腰腿痛等癥狀，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。現(xiàn)為探討老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療的臨床效果，特做此次研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年12月—2016年12月的56例老年退行性腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，所有患者均符合手術(shù)指證，分為觀察組和對(duì)照組各28例。觀察組：男性16例，女性12例；平均年齡（62.2±3.1）歲；對(duì)照組：男性15例，女13例；平均年齡（61.6±3.4）歲。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用非手術(shù)治療，以中醫(yī)保守治療為主，可給予中藥內(nèi)服、理療、按摩、針灸等療法；西藥治療可給予消炎止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、短期應(yīng)用激素類藥物等。觀察組采用手術(shù)治療，根據(jù)影像學(xué)檢查資料，于腰硬聯(lián)合開(kāi)窗減壓或氣管插管全麻下行后路椎體間融合術(shù)（PLIF）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的疼痛情況、腰椎功能及臨床療效。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組的疼痛程度，無(wú)痛為0分；輕度疼痛為＜4分；中度疼痛為5～6分；重度疼痛為＞7分；劇痛為10分[2]。

采用功能性障礙（JOA）評(píng)分表評(píng)定兩組的腰椎功能，包括臨床體征、自覺(jué)癥狀、日常生活3個(gè)方面。分值為0～29分，得分越高，表明功能障礙越輕[3]。

JOA改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29分-治療前評(píng)分）×100%。

療效評(píng)定：JOA改善率＞75%為治愈，51%～75%為顯效，25%～50%為有效，＜25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)n＞40，且T＞5，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或者T＜1，用Fisher確切概率法，其中n為例數(shù)；P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的VAS、JOA評(píng)分

治療前，觀察組的VAS、JOA評(píng)分為（6.01±1.37）分、（13.41±3.47）分；對(duì)照組的VAS、JOA評(píng)分為（5.96±1.48）分、（14.46±2.65）分。治療后，觀察組的VAS、JOA評(píng)分為（0.87±0.18）分、（24.12±4.87）分；對(duì)照組的VAS、JOA評(píng)分為（1.48±0.29）分、（20.54±4.35）分。

兩組患者治療前的VAS、JOA評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的療效

觀察組臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下：觀察組中，治愈7例（25.00%），顯效10例（35.72%），有效9例（32.14%），無(wú)效2例（7.14%），有效率為92.86%。對(duì)照組中，治愈4例（14.28%），顯效9例（32.15%），有效7例（25.00%），無(wú)效8例（28.57%），有效率為71.43%。

3 討論

研究顯示，退行性腰椎管狹窄癥是65歲以上老年脊柱手術(shù)患者中最常見(jiàn)的癥狀[4]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與血液循環(huán)障礙、壓迫、炎性介質(zhì)等因素有關(guān)[5]。有資料表明，約46.3%的患者合并有兩種或以上內(nèi)科疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等[6]。目前其治療方法仍存在爭(zhēng)議，臨床對(duì)手術(shù)療法較為肯定[7]。但老年患者常合并出現(xiàn)多種內(nèi)科疾病，麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)費(fèi)用較高，住院時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)不愿接受手術(shù)治療，非手術(shù)治療法在此類患者中有優(yōu)勢(shì)[8]。因此根據(jù)患者病情及耐受程度選擇合適的治療方法至關(guān)重要。研究結(jié)果中，觀察組治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分及臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用手術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥，有利于改善功能障礙，緩解疼痛癥狀，提高治療效果。

綜上所述，老年退行性腰椎管狹窄癥治療中，采用手術(shù)治療對(duì)促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕疼痛癥狀，提高療效。

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[2] 游軍，陳子華，陳文超. 老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療效對(duì)比[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（1）：61-62.

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