陌生的富貴病
——痛風(fēng)

■ 文 王介明

本期主持人：王介明

王介明，我國著名的神經(jīng)內(nèi)科專家、主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任北京腦血管病醫(yī)院、保定市腦血管病醫(yī)院院長。

痛風(fēng)是一個(gè)較為陌生的常見病，是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛風(fēng)病常見于40～55歲的中年男性，常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、Ⅱ型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。

其實(shí)，痛風(fēng)是一種古老的病、公元前500年就有了報(bào)道。18世紀(jì)英國人發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)多發(fā)生在生活優(yōu)裕的達(dá)官貴人中。故歐美把痛風(fēng)病稱為“帝王病”或“奢侈病”。

一般痛風(fēng)病有以下癥狀：

1.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：是最常見的癥狀，最初多發(fā)生在足的拇趾關(guān)節(jié)，其次是踝、手、腕、肘關(guān)節(jié)。白天無異常，半夜突然發(fā)作，腳底感覺緊繃、抽痛、針刺痛，關(guān)節(jié)開始浮腫，無法穿鞋行走，1～2天內(nèi)達(dá)高峰，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、心悸、白細(xì)胞增高。一周后癥狀自然消失，但會(huì)反復(fù)發(fā)作，一年數(shù)次或數(shù)年一次。組織中尿酸升高，超過正常，可以析出結(jié)晶，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成結(jié)晶就是由痛風(fēng)的原因造成。據(jù)《美國醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，血清尿酸535微摩爾／升，痛風(fēng)發(fā)病率可達(dá)22%，在這個(gè)值以上90%的人可發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

2.尿路結(jié)石：每日在尿中排出尿酸達(dá)1100毫克以上時(shí)，50%以上的人可出現(xiàn)尿路結(jié)石。結(jié)石梗阻輸尿管，可引起腎絞痛和血尿。腹部X線不易發(fā)現(xiàn)結(jié)石，CT掃描可證實(shí)結(jié)石。

3.腎臟病變：起初夜尿增多，尿比重降低，腎小管及腎小球相繼受損，最終發(fā)展為尿毒癥。合并腎功能障礙者并不少見，臨床稱為“痛風(fēng)腎”。

痛風(fēng)的病因：

1.飲食：由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，經(jīng)常攝入富含嘌呤的食物，如海鮮、禽、肉、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等。酗酒特別是啤酒，這些物質(zhì)在體內(nèi)代謝，最終使尿酸增高（正常男性尿酸為416微摩爾／升，女性不超過357微摩爾／升）而發(fā)生痛風(fēng)。因此，日本的相樸士大多患有痛風(fēng)。而且，尿酸增高也說明腎功能不好。

2.遺傳：痛風(fēng)病與遺傳有一定的關(guān)系。英國報(bào)道痛風(fēng)家族發(fā)病率為38%～80%；美國報(bào)道為6%～22%；我國北京、江蘇為5%～6%。據(jù)某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的626例痛風(fēng)病人中，有痛風(fēng)家庭史者93人，占14.8%。其中，12人三代有人患痛風(fēng)，42人同胞兄弟患痛風(fēng)。

3.藥物：如阿司匹林、噻嗪類利尿藥、雙氫克尿素、磺胺類藥、青霉素、頭孢霉素等，這些藥物由于大部分由腎臟排出．可以阻礙酸的排出，導(dǎo)致尿酸增高而發(fā)生痛風(fēng)。

4.其它因素：如精神創(chuàng)傷、過度勞累、抑郁、外傷、手術(shù)、寒冷，等等，都可造成尿酸水平升高而發(fā)生痛風(fēng)。

痛風(fēng)的防治關(guān)鍵在飲食：

1.痛風(fēng)病人應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉、禽等，蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，鼓勵(lì)多吃水果、蔬菜、豆類，多飲水，尿量保持在每日2000毫升以上，促使尿酸排泄。

2.痛風(fēng)病人要嚴(yán)格戒酒，特別是啤酒，因?yàn)槠【坪写罅康泥堰剩瑫r(shí)酒精在體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，會(huì)減少尿酸的排泄，加重病情。因此，痛風(fēng)病人要終身戒酒。

3.急性期可用“秋水鮮堿”治療，對消除炎癥及止痛有特效，90%以上的病人可終止發(fā)作，但副作用較多，不宜長期應(yīng)用。也可用抑制尿酸合成的“別嘌呤”（別瞟呤醇）和促進(jìn)尿酸排泄的丙磺舒、磺吡酮等。

目前對于痛風(fēng)只能控制癥狀，無法根治。最好的辦法是控制飲食，多吃蔬菜、水果，多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂觀的情緒，勞逸結(jié)合，防止發(fā)作。