小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變的護(hù)理干預(yù)

吳濱娟

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

小兒川崎病是一種血管炎綜合癥，也稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥，川崎病最大危害是損傷冠狀動(dòng)脈，是小兒冠狀動(dòng)脈病變的主要原因，也是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險(xiǎn)因素。其癥狀表現(xiàn)為全身可能會(huì)出現(xiàn)各樣的斑疹，兩側(cè)性結(jié)膜炎、結(jié)膜充血、發(fā)紅但沒(méi)有分泌物；口腔黏膜變化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血、嘴唇紅腫干裂；急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或者是雙側(cè)，直徑多超過(guò)1.5公分。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒長(zhǎng)生冠狀動(dòng)脈瘤，威脅患兒的生命健康[1]。臨床診斷認(rèn)為，早發(fā)現(xiàn)早治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒及其家屬宣導(dǎo)健康衛(wèi)生知識(shí)，以及對(duì)患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，都對(duì)川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變的患兒有所幫助，減少對(duì)患兒的傷害和家屬的負(fù)擔(dān)。本文敘述了對(duì)患兒病情的護(hù)理干預(yù)的分析，選取了收治的336例川崎病患兒，其中有32例川崎病合并冠狀動(dòng)脈改變的患兒，作為此次觀察研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)研究決定醫(yī)院選取了2016年1月～2017年1月收治336例小兒川崎病患兒，其中有川崎病合并冠脈擴(kuò)張32例，其中男18例，女14例，年齡在6個(gè)月～5歲，其中有6例患兒產(chǎn)生了冠狀動(dòng)脈瘤，有2例患兒出現(xiàn)心律不齊，3例患兒在心電圖顯示異常波動(dòng)。患兒均無(wú)其他疾病出現(xiàn)。

冠狀動(dòng)脈瘤50%的患兒在1～2年內(nèi)消失，特別是常見(jiàn)的直徑小于8 mm的中小型冠狀動(dòng)脈瘤，至于直徑大于8 mm以上的冠狀動(dòng)脈瘤，日后追蹤經(jīng)常無(wú)法消失，容易形成血栓造成急性心肌梗塞或者冠狀動(dòng)脈瘤破裂，嚴(yán)重危機(jī)患兒的健康。

1.2 方法

深入家庭護(hù)理：隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任越發(fā)的重要，護(hù)理人員對(duì)患兒的護(hù)理模式也已經(jīng)深入到家中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)家庭及患者生活作息的了解，更好的幫助家長(zhǎng)宣教健康知識(shí)。在患兒患有疾病后，家庭成員對(duì)疾病并不了解，不知該如何幫助患兒積極治療。所以當(dāng)?shù)弥ㄆ椴『喜⒐跔顒?dòng)脈改變的危險(xiǎn)性時(shí)，家長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)疑慮、恐慌、焦急的心態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患兒受到其不良情緒的影響。這時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)家長(zhǎng)講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心細(xì)致解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，盡量消除他們的顧慮。要鼓勵(lì)家長(zhǎng)樹立積極治療的信心，使家長(zhǎng)以及患兒保持樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)生的治療，重視疾病的危險(xiǎn)性[2]。（2）藥物護(hù)理：小兒川崎一旦診斷應(yīng)該在10天內(nèi)給與及時(shí)治療，大量劑靜脈丙種球蛋白靜脈輸注，可以防止冠狀動(dòng)脈瘤的形成，又可以改善患兒癥狀及心功能，劑量為每天1 g/kg，連用2天，6～12小時(shí)內(nèi)靜脈輸注。阿司匹林，分3～4次口服，每天50～80 mg/kg，退熱后或2周后改成3～5 mg/kg，可以起到抗凝作用，如沒(méi)有冠狀動(dòng)脈的患兒口服2～3個(gè)月，有冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥的患兒應(yīng)口服到恢復(fù)正常。（3）觀察護(hù)理：要密切觀察患兒皮膚粘膜病變情況，保持皮膚粘膜的清潔，每天用柔軟的毛巾擦洗患兒的皮膚，注意不要擦傷，每次便后要清洗臀部，勤剪指甲，保持手的清潔，以免抓傷皮膚，脫皮處千萬(wàn)不要撕皮，避免感染。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患兒有沒(méi)有淋巴結(jié)腫大，如有發(fā)現(xiàn)要及時(shí)治療。此外還要觀察患兒有無(wú)心血管損害，如面色蒼白、精神萎靡、脈搏加速，一旦發(fā)生異常，及時(shí)就診。（4）飲食護(hù)理：患兒在患病時(shí)，要給與高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，供給充足的水分，請(qǐng)給患兒喂水?？赡軙?huì)有患兒有口腔粘膜潰瘍，進(jìn)食的時(shí)候十分痛苦，要將食物晾涼后使用，切記勿給患兒食用刺激性的食物。讓患兒絕對(duì)的臥床休息，降低機(jī)體耗氧量，保護(hù)心臟。定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖，以防恢復(fù)期發(fā)生血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制的患者滿意調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)比，對(duì)比此次研究結(jié)果的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)此次觀察研究的32例患兒中，15例患兒治愈，17例患兒明顯好轉(zhuǎn)，患兒在出院6個(gè)月隨訪記錄檢查時(shí)，12例患兒冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常，6例好轉(zhuǎn)，其效果明顯。在對(duì)于此次觀察研究的護(hù)理滿意度是14例（43.75%），較滿意的有17例（53.13%），不滿意的有1例（3.12%），總護(hù)理滿意度是31例（96.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著生活質(zhì)量的提高，小兒患有川崎病的情況也逐漸增多，由于檢查就醫(yī)不及時(shí)，慢慢由川崎病合并成了冠狀動(dòng)脈改變的癥狀，不僅給患兒帶來(lái)了身體上的傷害，還給其家長(zhǎng)及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。由于家長(zhǎng)不能及時(shí)了解有關(guān)病情的相關(guān)知識(shí)，會(huì)造成焦慮、恐慌的心里，這樣也會(huì)給患兒帶來(lái)負(fù)面影響。這時(shí)醫(yī)務(wù)護(hù)理人員能夠及時(shí)的對(duì)患兒做出有效的護(hù)理，是極為重要的。護(hù)理人員不但在醫(yī)院做出有效的護(hù)理，最重要的是在患兒回家之后，護(hù)理人員好深入道家庭之中，幫助家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，大大減輕了家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，也能更好的促使患兒盡快康復(fù)，盡量的減少其并發(fā)癥。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈的治療中，取得的效果明顯，具有臨床依據(jù)，值得廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)應(yīng)用。