肝腎同治在女性更年期高血壓治療中的應(yīng)用

楊 煉，許 滔*，李紅梅，宋釗銳

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

高血壓病在我國患病人數(shù)2012年統(tǒng)計(jì)已達(dá)2.7億，《中國心血管病報告2017》[1]顯示高血壓人群的患病率總體仍將呈現(xiàn)為上升趨勢。高血壓作為心腦血管疾病獨(dú)立危險因素，長期的高血壓會導(dǎo)致心、腦、腎及全身微循環(huán)損傷，進(jìn)一步加重或引發(fā)心腦血管突發(fā)事件，對人們的生活質(zhì)量和生命健康嚴(yán)重威脅。女性更年期時由于在絕經(jīng)前后卵巢功能減退，雌激素減少，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥候群，如睡眠障礙、精神心理障礙。更年期高血壓病臨床主要表現(xiàn)為收縮壓升高，部分患者收縮壓波動明顯，舒張壓正常，部分患者呈陣發(fā)性發(fā)作，隨著血壓波動伴發(fā)潮熱汗出、心煩少寐、面紅等癥。本文通過臨床上對女性更年期高血壓患者辨證選用滋水清肝飲取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 女性更年期高血壓的病機(jī)

更年期高血壓病作為女性更年期的常見多發(fā)病，癥見潮熱汗出、煩躁易怒、失眠，結(jié)合其癥狀特征，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“臟躁”等，我們通過臨床觀察，認(rèn)為女性更年期高血壓基本病機(jī)為肝腎虧虛、肝郁化火證，女性更年期多處于女子七七之年，胞宮功能日漸衰退，由于經(jīng)孕胎產(chǎn)，精血虧虛，腎陰不足，水不涵木，陰血不能滋養(yǎng)肝，肝主藏血，體陰而用陽，易受情志影響，肝疏泄不能，氣滯郁而化火。

2 病案舉例

張某，女，50歲，2018年2月初診。主訴：陣發(fā)性頭暈伴失眠多夢1+年。患者1年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，監(jiān)測血壓收縮壓波動在140～160 mmHg之間，舒張壓在60～80 mmHg之間，月經(jīng)周期紊亂，時有推前，時有推后，量少色淡。近1年來血壓升高時頭暈，臉潮紅，自覺發(fā)熱，煩躁不安，自覺家人不夠關(guān)心自己，常因家中瑣事而和家人爭吵，失眠夢多，夜醒不能寐，疲乏無力，雙下肢無水腫，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)?？紤]更年期高血壓，診為眩暈病，證屬肝腎虧虛、肝郁化火證。治以滋補(bǔ)肝腎、疏肝瀉火，擬方予滋水清肝飲加減：生地20 g，山茱萸15 g，山藥15 g，女貞子20 g，百合20 g，茯神15 g，生、炒酸棗仁各15 g，柴胡10 g，梔子15 g，澤瀉15 g，牡丹皮12 g，甘草6 g。上藥水煎日一劑，分三次餐后半小時服用，囑患者多參加集體活動，保持心情舒暢，服用7劑后自覺頭暈減少，血壓仍偏高，繼服上方7劑后頭暈好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善，囑其保持心情舒暢，多參加娛樂活動，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

按語：頭暈常見于高血壓病，屬于祖國醫(yī)學(xué)眩暈病范疇，《素問·至真要大論》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，更年期女性由于女性自身身體特點(diǎn)，歷經(jīng)經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)，腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝氣郁結(jié)，氣血不通，清竅失養(yǎng)，擾動心神則心煩失眠多夢；或遇情志失調(diào)，女子以肝為用，肝氣郁久化火，清竅被擾，皆可發(fā)為眩暈。方中重用六味地黃丸以補(bǔ)益肝腎，佐以丹梔逍遙散以疏肝解郁清熱，百合、女貞加強(qiáng)滋補(bǔ)陰血，茯神、棗仁之類安神，諸藥合用，肝腎得養(yǎng)，肝氣得舒，諸證自除。

3 討 論

女性更年期高血壓屬于中醫(yī)眩暈范疇，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛以肝腎虧虛，實(shí)以肝陽上亢，兼見痰瘀。滋水清肝飲[3]源于清·高鼓峰《醫(yī)宗己任編·卷六·西塘感癥》（上），其組方包含六味地黃丸與丹梔逍遙散的框架，主要治療火燥生風(fēng)證。后世醫(yī)家通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此在治療肝腎陰虛、肝郁化火證效果明顯。我們臨床上在滋水清肝飲基礎(chǔ)上針對更年期女性高血壓加大滋補(bǔ)肝腎安神用藥劑量，取方中六味地黃丸以滋補(bǔ)肝腎之陰血，壯水以制肝陽，通過影響下丘腦—垂體—卵巢軸的功能，降低促卵泡雌激素、升高雌二醇水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)了女性體內(nèi)的激素水平[4]；丹梔逍遙散疏肝解郁、清熱除煩，能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，改善患者情緒狀態(tài)[5]，最終癥狀改善，血壓控制。結(jié)合臨床疾病譜的變化，診治中應(yīng)多元、多靶點(diǎn)思考，抓住臨床主癥，根據(jù)病機(jī)選用方藥，并靈活加減，體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)辨證。