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    鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)鼻翼缺損的研究

    2018-08-15 00:54:57梁紅偉張羽森
    中國(guó)醫(yī)療美容 2018年11期
    關(guān)鍵詞:鼻唇鼻翼耳廓

    梁紅偉,王 劍,張 瑱,張羽森

    (鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州,450000)

    鼻翼缺損主要是受到外界感染、創(chuàng)傷以及各類皮膚腫瘤手術(shù)后形成。鼻部整形也逐漸受到大家熱捧[1]。耳廓游離復(fù)合組織瓣是修復(fù)鼻翼缺損較合適的結(jié)構(gòu)體,鼻唇溝皮瓣的皮膚和鼻翼皮膚的質(zhì)地、顏色較為接近,且該位置的血運(yùn)情況良好,有助于創(chuàng)面愈合[2]。有研究證實(shí)鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣對(duì)于修復(fù)鼻翼缺損有良好效果,本文選擇2015年5月至2016年5月我院收治的18例鼻缺損者為研究對(duì)象,探究其療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年5月-2016年5月我院收治的18例鼻翼缺損者研究對(duì)象,擬使用鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。在此其中男患者10例,女患者8例,年齡區(qū)間為26.35-49.63歲,平均年齡為(33.25±1.14)歲。在此其中,左側(cè)鼻翼缺損者10例,右側(cè)鼻翼缺損者8 例。缺損面積為1.5cm×1.9cm-2.1cm×2.4cm.受試者均為鼻翼皮膚、軟骨以及黏膜缺損。

    致傷原因:車禍傷10例,咬傷6例,另外2例主要因血管瘤注射硬化劑后導(dǎo)致的鼻翼全層缺損。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)檢查,符合赫爾辛基宣言,受試者知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程,自愿接受相關(guān)檢查,簽署《知情同意書》。

    1.2 方 法

    第一、受區(qū)準(zhǔn)備工作。剛接到患者后,應(yīng)當(dāng)對(duì)其開(kāi)展清創(chuàng)或者切除瘢痕處理。后實(shí)施鼻翼缺損面積測(cè)量工作[3]。

    第二、切取耳廓復(fù)合組織,對(duì)鼻翼缺損加以修復(fù)。結(jié)合受試者鼻翼缺損形狀、規(guī)格、位置以及方向等,在相同側(cè)的耳廓上部耳輪位置擇取與鼻翼弧度類似的位置。選擇與之相應(yīng)規(guī)格的軟骨皮膚復(fù)合組織瓣,全面保留皮瓣腹側(cè)位置的皮膚,令復(fù)合瓣腹面所覆蓋的皮膚視為鼻前庭襯里[4]。要保存2-3mm耳輪邊緣位置,反折皮膚形成鼻翼緣,有助于保持鼻翼緣的連續(xù)性。把耳廓復(fù)合組織瓣中的皮膚、軟骨以及殘留軟骨與皮膚利用可吸收縫線加以固定縫合,對(duì)缺損鼻翼的內(nèi)層以及中層加以修復(fù)。耳廓供區(qū)可以直接使用拉攏法加以縫合。

    第三、鼻唇溝皮瓣的制備要點(diǎn)。依照受試者鼻翼缺損位置、形狀、大小以及方向,擇取從相同側(cè)鼻唇溝皮瓣[5-6]。皮瓣蒂部位保持在頭側(cè)端,接近缺損邊緣。后利用超聲血流探測(cè)設(shè)備對(duì)探測(cè)面動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈的走行情況加以標(biāo)記。并將面動(dòng)脈視為軸線,設(shè)計(jì)出長(zhǎng)、寬比為3:1-5:1的鼻唇溝皮瓣。依照切口線開(kāi)放皮膚,皮下直至肌肉淺層位置。同時(shí)從皮瓣游離端的皮下,以銳性分離的方式,直至皮瓣蒂。保證面動(dòng)脈和分支全部都在皮瓣之中,后去掉皮下脂肪。對(duì)皮瓣加以修剪,并且能夠與缺損區(qū)大小形態(tài)相類似。把皮瓣旋轉(zhuǎn)到鼻翼缺損位置。皮瓣遠(yuǎn)端和耳廓復(fù)合組織瓣的鼻翼反折皮膚加以縫合,形成一個(gè)光滑的鼻翼緣。把鼻唇溝瓣和其他位置用間斷性縫合法縫合至鼻翼缺損區(qū)域邊緣,直接拉攏縫合鼻唇溝位置創(chuàng)面。完成手術(shù)之后,把纏繞有碘仿的紗布條包裹合適規(guī)格硅膠管,塞入受試者患側(cè)鼻孔之中。

    2 結(jié) 果

    受試者在術(shù)后均取得0.5-1.5年的隨訪。平均時(shí)間為1年。受試者的軟骨組織以及皮瓣全部存活。2例患者的鼻唇溝皮瓣遠(yuǎn)端切口緣發(fā)生壞死,厚結(jié)痂。實(shí)施換藥、清除結(jié)痂之后,痊愈。12例接受鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)之后的鼻翼緣臨近正常狀態(tài),鼻部外形和鼻孔對(duì)稱。6例耳廓復(fù)合組織與鼻翼緣弧度不夠,鼻孔呈現(xiàn)出輕度不對(duì)稱現(xiàn)象。

    3 討 論

    鼻翼缺損為臨床中常見(jiàn)的鼻部畸形疾病。因引致鼻翼缺損的原因較多,在這種情況下,損傷位置、結(jié)構(gòu)以及范圍也存在較大差異[7-8]。針對(duì)患者的不同情況,也應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展具有針對(duì)性的修復(fù)方法。鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)手術(shù)在治療鼻缺損方面有著較為良好的效果。此方法在開(kāi)展手術(shù)時(shí),可以保留耳廓復(fù)合組織瓣耳輪緣反折位置的皮膚,使鼻翼緣具有連續(xù)性[9]。從外觀上而言,更接近于自然狀態(tài)。而且位置皮膚和軟骨也擁有了更為緊密的纖維素加以連接。令復(fù)合組織瓣成活性更高,全面防止了鼻唇溝皮瓣遠(yuǎn)端反折內(nèi)卷而引起的鼻翼緣臃腫、肥大、阻塞鼻腔的不良現(xiàn)象發(fā)生。鼻腔前庭的皮膚較為菲薄,粘附力較強(qiáng),和耳腹側(cè)皮膚相近。保留該位置皮膚,能夠令鼻腔體積更大[10]。就外觀上而言,其和正常鼻孔更為相像。使用此法可增加美觀度與自然度。另外值得說(shuō)明的是,鼻唇溝瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)鼻翼缺損,能夠?qū)κ茉囌叩谋乔灰r里、軟骨支架和外邊皮膚同時(shí)修復(fù),防止了既往多次手術(shù)治療。全面節(jié)省患者的手術(shù)時(shí)間,減輕病患內(nèi)心負(fù)擔(dān)。在一定程度上提升了患者對(duì)于手術(shù)的滿意程度。使用該法對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)手術(shù)時(shí),操作應(yīng)當(dāng)精準(zhǔn),動(dòng)作要輕、快。依照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)行操作,能夠減輕對(duì)組織瓣的損傷度。防止組織發(fā)生壞死現(xiàn)象,進(jìn)而提升復(fù)合組織瓣游離移植成功概率。

    本試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出,耳廓復(fù)合組織瓣游離成功概率會(huì)隨著組織的寬徑、厚度增加而出現(xiàn)下降現(xiàn)象。所以說(shuō),單純的耳廓組織般大小應(yīng)當(dāng)在1.0cm×1.5cm以下。否則會(huì)引起缺血性壞死現(xiàn)象發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)所使用的鼻唇溝皮瓣和游離耳廓復(fù)合組織瓣聯(lián)合修復(fù)鼻翼全層缺損疾病,結(jié)果證實(shí):患者經(jīng)治療后,耳廓復(fù)合組織瓣不存在血液功能障礙現(xiàn)象。并且最大缺損修復(fù)面積達(dá)到了2.7cm×2.1cm。這也在一定程度上超出了傳統(tǒng)方式所取得的復(fù)合組織瓣安全面積。但需要注意的是,倘若復(fù)合組織瓣太大,超過(guò)鼻唇溝皮瓣所能提供的范圍,就會(huì)引起復(fù)合組織瓣壞死現(xiàn)象發(fā)生。所以說(shuō),對(duì)于該項(xiàng)手術(shù)的最大成活面積依舊需要進(jìn)一步討論。

    既往的鼻再造術(shù),通常需要多次對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)。而對(duì)患者開(kāi)展鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)能夠同時(shí)修復(fù)外被皮膚、軟骨支架以及鼻腔襯里。減少手術(shù)過(guò)程時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。但值得說(shuō)明的是,因?yàn)楸谴綔掀ぐ旰驼5谋且砥つw相比明顯更厚。所以說(shuō),在進(jìn)行一期鼻再造術(shù)術(shù)后通常也需要進(jìn)行皮瓣修薄術(shù)。

    國(guó)外學(xué)者第一次提出了鼻美學(xué)亞單位之概念[12]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)過(guò)程中,雖說(shuō)盡可能一期亞單位加以修復(fù)。但值得說(shuō)明的是,因?yàn)楸且砣睋p類型很多,無(wú)法完全依照亞單位進(jìn)行修復(fù),通常需要后期開(kāi)展鼻翼整形,進(jìn)而達(dá)到更好的外形標(biāo)準(zhǔn)。

    耳廓復(fù)合組織聯(lián)合鼻唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)有著下述特征,第一、耳廓復(fù)合組織瓣和鼻唇溝皮瓣聯(lián)系緊密,其不但能夠取得良好的鼻部周圍創(chuàng)面血供,同時(shí)也能夠取得來(lái)自于鼻唇溝皮瓣的營(yíng)養(yǎng),血液供應(yīng)更為充分,存活概率更高。成活面積直徑可達(dá)到1.5cm之上。第二、鼻唇溝瓣色澤和鼻翼皮膚基本相同,適合修復(fù)規(guī)格較大的鼻部全層缺損。第三、保存耳廓復(fù)合組織瓣耳輪緣反折位置維持皮膚,能夠令修復(fù)之后的鼻翼形態(tài)比皮瓣法更為美觀,臨近于正常的鼻孔,并且不存在臃腫、肥厚等等不良現(xiàn)象。

    綜上所述,對(duì)于鼻翼缺損者,使用鼻唇溝皮瓣聯(lián)合耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)加以處理,能取得滿意成效,安全性強(qiáng),有效性高,可進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

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