醫(yī)護聯(lián)合健康教育干預對腦梗死出院患者護理延伸服務的效果評價

邵利敏

腦梗死是臨床常見的腦血管意外，又稱缺血性腦卒中，是指因血液供應障礙導致的局部腦組織缺血缺氧性壞死，因缺血區(qū)域的不同而產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、吞咽障礙及失語等軀體功能障礙[1]。腦梗死患者發(fā)病后的6個月是其恢復的黃金時期，整體健康維護有助于降低患者殘疾率，提高患者生活質量?；颊咴诩毙园Y狀得到相應控制后通常采取居家治療與康復；因此，將健康教育職能拓展延伸，出院患者的院外健康教育使護理工作的整體性和連續(xù)性得到了保證[2]，將幫助患者出院后仍得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進機體康復[3]。筆者觀察醫(yī)護聯(lián)合健康教育干預對腦梗死出院患者的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1―7月浙江省余姚市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者88例，均經(jīng)CT或MRI證實為腦梗死并伴有軀體功能不適等癥狀，意識清晰，能夠主動配合醫(yī)護人員；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除：（1）出院后獨居；（2）嚴重心、肝、肺、腎等合并癥；（3）不能配合醫(yī)護人員。采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組。觀察組45例，其中男26例，女19例；年齡44～77 歲，平均（55.59±3.88）歲；病程 7 d 至2個月，平均（15.11±2.94）d。對照組43例，其中男25例，女18例；年齡40～78歲，平均（56.23±5.98）歲；病程 6d至 1.5個月，平均（15.08±1.90）d。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組按照一般護理執(zhí)行，包括記錄患者一般情況、告知患者及家屬注意事項、指導肢體康復訓練等，但在患者出院后僅進行電話隨訪。觀察組把整個康復護理分階段執(zhí)行。成立以神經(jīng)內(nèi)科護士長為組長，6名護師及2名臨床醫(yī)師為組員的醫(yī)護聯(lián)合家訪服務小組，所有小組成員均為本專科以上學歷，在進行臨床試驗前，所有成員均一起學習腦梗死疾病的相關知識，后期恢復要點康復方法及其常見的心理問題及處理方法，并進行相關技能培訓以幫助小組成員更好地與患者溝通，進行規(guī)范化的健康教育等培訓。第1階段：入院時調(diào)查了解患者基本情況，與患者一起制定住院期間目標，增強患者信心；第2階段：除進行一般護理外，在出院前1周進行相應的院外康復教育，包括用藥、飲食、不同時期康復鍛煉方法等信息，以及針對患者個體的?？铺厥庾o理指導，如尿管、胃管護理指導；第3階段：出院后1周即開始采取事前電話溝通、入戶一對一指導和咨詢，隨訪頻率為出院后前2 個月，2 周/次，后續(xù) 4 個月，1 月/次，內(nèi)容主要包括對患者目前疾病康復狀態(tài)的了解并給予進一步康復措施指導，了解患者按時服藥和飲食控制情況，并囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期檢測血壓，定期復查等。隨時掌握患者一般情況，指導患者康復訓練。

1.3 觀察指標 兩組患者于出院 6個月后接受入戶隨訪調(diào)查，了解患者的滿意情況，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。填寫健康調(diào)查簡表（SF-36），包括生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能及精神健康6部分。記錄患者出院后飲食依從、服藥依從、運動復健依從及定期復診依從情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度91.00%，高于對照組的65.12%，差異有統(tǒng)計學意義（2=7.08＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 觀察組生活質量各項指標均優(yōu)于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者依從率 觀察組患者飲食依從率、服藥依從率、運動復健依從率、定期復診依從率均高于對照組（均＜0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死后最常見的功能障礙是偏癱，嚴重影響患者的身心健康，導致生活質量降低，給家庭和社會帶來沉重負擔[4]。良好的護理干預可以增加患者及家屬對卒中的認識，幫助患者樹立信心，促進其康復，最終提高患者生活質量。但我國護理工作一般局限于住院期間，患者出院后缺乏醫(yī)護人員的宣教和指導，同時生活環(huán)境的差異，與之相應的家庭康復護理也表現(xiàn)出隨意性及盲目性；因此，許多患者難以恢復到理想狀態(tài)[5]。延續(xù)性護理是醫(yī)院護理的一部分，是?？谱o理工作的有效延續(xù)，其目的在于保障住院患者穩(wěn)定康復的基礎上，在出院后的日常生活中也能保持良好的遵醫(yī)行為，保障康復效果[6]。其是一個極為關鍵的環(huán)節(jié)，使院內(nèi)康復和院外康復成為連續(xù)、有機的整體，護理工作的開展也因此更為順利。

表1 兩組患者滿意度比較 例（%）

表2 兩組患者SF-36生活質量量表得分比較 分

表3 兩組患者依從性改善情況比較 例（%）

本研究顯示：觀察組患者無論是滿意度，生活質量各項指標，還是出院后的各項依從性率均高于對照組（均＜0.05）。對照組患者出院后，由醫(yī)院進行電話隨訪，雖然此方法比較經(jīng)濟、方便、高效，不需要使用者掌握特殊的技能，但電話回訪受到患者身邊照顧者的觀察力、責任心、表達能力等條件的限制，妨礙回訪護士健康宣教的針對性、及時性和有效性，也妨礙患者對健康教育知識掌握的普及率和滿意度。觀察組采用的醫(yī)護聯(lián)合家訪健康教育干預模式，是面對面、一對一的指導和干預，彌補了患者住院期間至出院后健康教育和自我管理知識的鏈接空白，充分發(fā)揮出醫(yī)護聯(lián)合健康教育干預模式的主觀能動性，帶動醫(yī)護聯(lián)合的評判性思維，給予患者及家屬專業(yè)指導，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，還有利于建立護患親情服務。由此可見延續(xù)性護理對腦梗死患者出院后生活質量的提高有其顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，在腦梗死患者出院后開展醫(yī)護聯(lián)合家訪教育有利于改善患者生活質量，加速患者康復，值得推廣應用。但目前醫(yī)院人力資源相對缺乏，在醫(yī)院繁重的工作后，醫(yī)護人員缺乏足夠的時間和精力。因此筆者建議，在醫(yī)院醫(yī)共體聯(lián)動體系下，共享患者信息；醫(yī)院定期派人到社區(qū)衛(wèi)生合作單位，為有需求的患者進行健康管理知識培訓與指導?；颊叱鲈汉笥缮鐓^(qū)醫(yī)院追蹤護理，建立護理檔案，醫(yī)院據(jù)此進行調(diào)整或指導，不但滿足社區(qū)專業(yè)技術人員的培養(yǎng)，而且更有利于腦梗死患者出院后健康需求和延續(xù)性護理，針對性地制定護理計劃及給予相應的干預措施，最終提高患者的生活質量。