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      子宮腺肌瘤腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)及全子宮切除術(shù)后生活質(zhì)量隨訪

      2018-08-11 01:49:56蔣莉莎水麗君陸義紅
      現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2018年4期
      關(guān)鍵詞:楔形性功能肌瘤

      蔣莉莎 水麗君 陸義紅

      子宮腺肌瘤好發(fā)于30~50歲育齡期女性,發(fā)病率約為20%~30%。對(duì)于該類患者行全子宮切除術(shù)是唯一根治手段[1]。然而,全子宮切除術(shù)存在影響卵巢血供、術(shù)后泌尿系癥狀發(fā)生率高的弊端,隨著臨床對(duì)微創(chuàng)認(rèn)識(shí)的深入以及患者保留宮頸意愿的上升,腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)受到了越來越多的關(guān)注[2]。子宮體楔形切除術(shù)可在保留子宮動(dòng)脈上行支、宮頸的前提下,完成大部分宮體及子宮內(nèi)膜的切除,故療效值得肯定[3-4]。此次研究針對(duì)兩種術(shù)式對(duì)患者性功能、軀體狀況、精神狀況等生活質(zhì)量指標(biāo)的影響進(jìn)行對(duì)比總結(jié)。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      將2012年3月—2017年5月64例擬于兩院接受子宮腺肌瘤切除術(shù)患者納入此次研究。患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》中關(guān)于子宮腺肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],有固定健康的性伴侶且無生育要求。排除合并甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌疾病者以及合并性功能障礙、精神障礙者。簽署知情同意書后入組。

      1.2 手術(shù)方法

      使用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各32例。子宮體楔形切除術(shù)組于宮壁注射垂體后葉素稀釋液,自兩宮角內(nèi)側(cè)1.0~1.5 cm處縱向切開雙側(cè)子宮前后壁,避開子宮動(dòng)脈上行支,到達(dá)子宮峽部,行中部子宮前后壁肌層、完整宮體內(nèi)膜楔形切除,使用可吸收線行前后宮壁肌層、漿肌層連續(xù)縫合,需注意避免殘留死腔所致小子宮體形成[6]。全子宮切除術(shù)組凝切雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部,套扎子宮峽部1~2圈,旋切子宮體并自陰道口取出,殘端保留長(zhǎng)度約0.5~1.0 cm;使用可吸收線行陰道斷端連續(xù)鎖邊縫合,包埋盆底腹膜。

      1.3 隨訪及指標(biāo)評(píng)分

      采用電話隨訪、門診隨診等方式,對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,調(diào)查對(duì)比2組患者性功能、痛經(jīng)緩解狀態(tài)、圍絕經(jīng)期癥狀、更年期癥狀及生活質(zhì)量。其中,女性性功能量表(FSFI)包括6項(xiàng)內(nèi)容共19個(gè)問題,各問題分值1~5分,總分95分,得分越高則性功能越佳[7];疼痛采用視覺模擬評(píng)分(VAS);改良Kupperman評(píng)分包括13個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分范圍為0~63分,得分越高則圍絕經(jīng)期癥狀越明顯[8];更年期癥狀量表包括潮熱、出汗、情緒波動(dòng)、心悸、失眠共5個(gè)癥狀,各癥狀出現(xiàn)即計(jì)1分,總分5分,得分越高則更年期癥狀越明顯;SF-36包括軀體機(jī)能、一般健康狀況、社交功能等8項(xiàng)維度共35個(gè)問題,各維度評(píng)分范圍為0~100分,評(píng)分越高則該維度生活質(zhì)量越佳[9]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析,雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2組患者均順利完成手術(shù),子宮體楔形切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間為(71.38±14.26)min,高于全子宮切除術(shù)組的(59.58±11.37)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后均獲得有效隨訪,隨訪時(shí)間6~14個(gè)月,平均(8.31±1.25)個(gè)月。

      術(shù)后6個(gè)月,子宮體楔形切除術(shù)組更年期癥狀量表評(píng)分低于全子宮切除術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。子宮體楔形切除術(shù)組FSFI量表內(nèi)陰道潤滑、性高潮、性滿意度、性交痛項(xiàng)目評(píng)分及總分均高于全子宮切除術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 2組患者術(shù)后6個(gè)月軀體狀態(tài)、性功能比較(分,x±s)

      術(shù)后6個(gè)月,子宮體楔形切除術(shù)組SF-36量表軀體機(jī)能、軀體職能、一般健康狀況、社交功能、情感職能、精神健康維度評(píng)分均高于全子宮切除術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 2組患者術(shù)后6個(gè)月SF-36量表評(píng)分比較(分,x±s)

      3 討論

      子宮腺肌瘤非手術(shù)保守治療效果欠佳,故除年齡較輕需保留生育功能者外,臨床一般首選全子宮切除術(shù)治療,以達(dá)到根治目的。

      然而,經(jīng)過數(shù)十年臨床實(shí)踐,全子宮切除術(shù)的弊端也愈發(fā)凸顯。一方面,術(shù)中子宮動(dòng)脈的切除可對(duì)卵巢血供造成不良影響,引發(fā)卵巢早衰,導(dǎo)致更年期癥狀的提前出現(xiàn)、性激素減少,進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈硬化、血液流變學(xué)變化、性生活質(zhì)量下降等病理生理變化[10-11]。本組全子宮切除術(shù)患者術(shù)后6個(gè)月更年期癥狀量表評(píng)分較高即與此相關(guān)。另一方面,切除宮頸時(shí)需分離膀胱子宮間隙并處理主韌帶,可能對(duì)膀胱等盆底器官組織造成不良影響,導(dǎo)致術(shù)后泌尿系癥狀或盆底功能不良發(fā)生[12]。為解決全子宮切除術(shù)的弊端,有學(xué)者提出子宮體楔形切除術(shù)方式,即切除大部分宮體及子宮內(nèi)膜,而保留子宮動(dòng)脈上行支及宮頸,以達(dá)到保留器官、治療疾病的目的[13]。本研究32例患者采用該術(shù)式治療,術(shù)后6個(gè)月,患者FSFI量表陰道潤滑、性高潮、性滿意度、性交痛項(xiàng)目評(píng)分及總分均高于全子宮切除術(shù)組,顯現(xiàn)出這一術(shù)式的優(yōu)越性。女性性高潮包括內(nèi)部高潮和外部高潮,全子宮切除術(shù)切除子宮頸、損傷陰部神經(jīng),可直接導(dǎo)致內(nèi)部高潮消失、外部高潮障礙,加之陰道解剖學(xué)完整性破壞所致宮頸感覺及潤滑作用喪失,均是造成患者性生活不適感增加、性欲下降的主要原因[14-15]。得益于血管和陰部神經(jīng)的保留,子宮體楔形切除術(shù)使患者獲得了更為理想的性功能。

      子宮腺肌瘤患者痛經(jīng)癥狀的產(chǎn)生原因與病灶對(duì)子宮內(nèi)膜的壓迫有關(guān),與全子宮切除術(shù)相比,子宮體楔形切除術(shù)切除宮頸殘端子宮內(nèi)膜的范圍相似[16],故對(duì)于改善痛經(jīng)癥狀的效果具有一致性。由于本研究患者均≤45歲,術(shù)后圍絕經(jīng)期癥狀均不明顯,即改良Kupperman評(píng)分均較低且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但有研究指出,對(duì)于>45歲患者而言,全子宮切除術(shù)所致卵巢功能衰竭使其圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高且癥狀較為嚴(yán)重[17-18],因此,可以認(rèn)為,子宮體楔形切除術(shù)能夠通過保護(hù)卵巢功能,達(dá)到改善患者術(shù)后生活質(zhì)量的目的。

      綜上所述,腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)能夠保留子宮相對(duì)完整性、保護(hù)卵巢功能,在改善子宮腺肌瘤患者生活質(zhì)量方面有著積極作用,值得廣泛推廣。

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