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    多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失研究

    2018-08-10 09:48:40吳曉英丁麗娜吳修建
    中國感染控制雜志 2018年8期
    關(guān)鍵詞:日數(shù)經(jīng)濟(jì)損失住院費(fèi)用

    吳曉英,丁麗娜,吳修建

    (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院,重慶 402160)

    近年來,醫(yī)院感染病例檢出多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii,MDR-AB)比例越來越高,耐藥程度越來越嚴(yán)重,對患者安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。MDR-AB具有易獲得和快速傳播的特點(diǎn),容易引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行[1-2]。目前,MDR-AB已成為醫(yī)院感染病原菌中最常見的一種多重耐藥菌(multidrug-resistant organism, MDRO)[3-4],是醫(yī)院感染的重點(diǎn)防控對象。醫(yī)院感染作為增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一個(gè)主要因素,正日益被醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門所重視。我國將進(jìn)一步推廣單病種付費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,預(yù)示著單病種范圍內(nèi)醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失將由醫(yī)院承擔(dān)。因此,本研究對65例MDR-AB醫(yī)院感染病例的直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失進(jìn)行分析,以期引起管理者與醫(yī)務(wù)人員對MDR-AB醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重視。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取重慶市某三級甲等綜合醫(yī)院2014年9月—2016年8月住院患者中發(fā)生MDR-AB醫(yī)院感染的65例住院患者(設(shè)為病例組),采用1∶1配對病例對照研究方法,按配對條件選取同期未發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者65例(設(shè)為對照組)。配對條件:(1)入院科室、性別、主要診斷、醫(yī)療保險(xiǎn)制度與病例組相同;(2)入院日期與病例組接近(±30 d);(3)年齡與病例組接近(±5歲);(4)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的對照病例有多個(gè)時(shí),需根據(jù)次要診斷進(jìn)行再匹配。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MDR-AB按國際專家2012年建議的MDRO暫行標(biāo)準(zhǔn)定義進(jìn)行判斷[5]:至少同時(shí)對3類或3類以上(每類中≥1種)抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷。

    1.3 研究方法 利用醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)(杭州杏林)篩選出2014年9月—2016年8月所有MDR-AB醫(yī)院感染病例,由2名醫(yī)院感染管理專職人員嚴(yán)格按照MDR-AB判斷標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001版)進(jìn)行復(fù)核,再按配對條件篩選出對照病例?;仡櫺哉{(diào)查兩組住院患者的住院費(fèi)用與住院日數(shù),由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,建立數(shù)據(jù)庫,分析兩組病例的住院總費(fèi)用、藥費(fèi)占總費(fèi)用比率(藥占比)、平均住院日數(shù)、日均住院費(fèi)用及各分類費(fèi)用。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用Pearsonχ2檢驗(yàn);計(jì)量資料中年齡呈正態(tài)分布,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對t檢驗(yàn);住院費(fèi)用、住院日數(shù)等呈偏態(tài)分布,用中位數(shù)(M)描述其集中分布,用四分位間距(QR)描述其離散趨勢,兩組采用配對秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon Signed Ranks Test)進(jìn)行比較,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本資料 病例組65例患者中男性52例、女性13例,年齡(61.58±17.65)歲,其中下呼吸道感染55例,皮膚軟組織感染4例,泌尿道感染3例,手術(shù)部位感染3例。對照組65例患者中男性52例、女性13例,年齡(63.43±17.03)歲,兩組患者在年齡、是否手術(shù)、入院時(shí)病情(護(hù)理級別、病危、診斷個(gè)數(shù))方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。詳見表1。

    表1MDR-AB感染病例組、對照組患者一般情況比較

    Table1Comparison in general condition between patients in MDR-AB infection group and control group

    因素病例組(n=65)對照組(n=65)t/χ2P年齡(x±s,歲)61.58±17.6563.43±17.030.6070.55入院時(shí)護(hù)理級別0.2850.87 特級2022 一級3027 二級1516入院時(shí)病危0.1250.72 是3735 否2830入院診斷個(gè)數(shù)0.1320.72 <34240 ≥32325手術(shù)0.7690.38 是3530 否3035

    2.2 住院費(fèi)用比較 病例組與對照組住院總費(fèi)用的中位數(shù)分別為167 579.56、59 386.77元,差值為108 192.79元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);病例組的藥費(fèi)等12項(xiàng)分類費(fèi)用均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。平均每例MDR-AB醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失為108 192.79元,經(jīng)濟(jì)損失主要為藥費(fèi)(42 008.35元)、護(hù)理費(fèi)(18 064.35元)、治療費(fèi)(15 681.17元)、檢驗(yàn)費(fèi)(12 666.83元)。詳見表2。

    表2 MDR-AB感染病例組、對照組患者住院費(fèi)用比較(元)

    2.3 住院日數(shù)、日均住院費(fèi)用、藥占比比較 病例組的藥占比、平均住院日數(shù)分別為37.40%、52 d,對照組分別為31.85%、27 d,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);病例組和對照組日均住院費(fèi)用為3 908.55、4 629.00元,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

    表3MDR-AB感染病例組、對照組患者住院日數(shù)、日均住院費(fèi)用、藥占比的比較

    Table3Comparison in hospitalization days, daily hospitalization expense, and medicine proportion between patients in MDR-AB infection group and control group

    項(xiàng)目病例組MQR對照組MQR差值ZP住院日數(shù)(d)5242272125-4.86<0.01日均住院費(fèi)用(元)3 908.553 315.874 629.002 609.15-720.45-1.490.14藥占比(%)37.4011.4931.8518.435.55-3.060.02

    3 討論

    鮑曼不動(dòng)桿菌在自然界廣泛分布,耐濕熱,對紫外線及化學(xué)消毒劑不敏感,是一種與醫(yī)院獲得性感染密切相關(guān)的條件致病菌[6]。近年來,MDR-AB檢出率持續(xù)上升,居MDRO感染首位,占53.1%[7],且對很多重要抗菌藥物的耐藥率均有所上升,特別是亞胺培南和美羅培南[8]。由于耐藥嚴(yán)重,MDR-AB已成為臨床抗感染治療領(lǐng)域的“超級細(xì)菌”。MDR-AB醫(yī)院感染的對象多是年老、機(jī)體抵抗力弱或使用各種侵入性操作的患者[9]。普通病房和重癥監(jiān)護(hù)病房因鮑曼不動(dòng)桿菌感染導(dǎo)致的病死率分別為7.8%~23%和10%~43%[10],嚴(yán)重影響患者原發(fā)病的治療和預(yù)后。因此,必須重視MDR-AB醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。本研究利用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法來分析、評估MDR-AB醫(yī)院感染給患者、醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失,為醫(yī)院感染防控的成本-效益分析提供直觀的數(shù)據(jù)參考。

    醫(yī)院感染的直接經(jīng)濟(jì)損失主要體現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用增加。本研究顯示,MDR-AB醫(yī)院感染患者平均住院總費(fèi)用為167 579.56元/例,與非MDR-AB醫(yī)院感染患者比較,直接經(jīng)濟(jì)損失為108 192.79元/例,與孫吉花等[11]報(bào)道的MDRO醫(yī)療相關(guān)感染增加的醫(yī)療費(fèi)用約109 829.94元/例相近,高于羅江等[12]報(bào)道的高齡患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失(58 802.7元/例),也高于丁曉萍[13]報(bào)道的專科ICU住院患者醫(yī)院感染所導(dǎo)致的住院費(fèi)用的增加(57 569.51元/例)。上述醫(yī)療費(fèi)用差異明顯,除與病例選擇、病情危重程度、醫(yī)院等級、地區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)濟(jì)水平等因素有關(guān)外,還與MDR-AB醫(yī)院感染治療棘手、療程長有關(guān)。姜雪錦等[14]研究發(fā)現(xiàn),MDRO醫(yī)院感染較其他病原菌醫(yī)院感染的醫(yī)療費(fèi)用更高,人均增加26 310.27元。MDR-AB是最常見的MDRO,發(fā)生醫(yī)院感染后直接經(jīng)濟(jì)損失也更為嚴(yán)重,首要因素是藥費(fèi)增加,平均增加42 008.35元/例,其次是護(hù)理費(fèi)(18 064.35元/例)、治療費(fèi)(15 681.17元/例)、檢驗(yàn)費(fèi)(12 666.83元/例)等。究其原因,主要是發(fā)生MDR-AB醫(yī)院感染后,大多數(shù)患者病情加重,嚴(yán)重者可發(fā)展為多器官功能衰竭,危及患者生命,抗感染治療時(shí)通常需要采用較大劑量、較長療程、聯(lián)合用藥方案[15],同時(shí)還需繼續(xù)對癥或支持治療,反復(fù)進(jìn)行感染相關(guān)指標(biāo)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等檢驗(yàn),以及加強(qiáng)護(hù)理措施等,導(dǎo)致藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)大幅增加。

    研究[14]表明,醫(yī)院感染延長住院日數(shù),特別是MDRO感染。國外文獻(xiàn)[16]報(bào)道,MDRO感染的患者其住院日數(shù)較非MDRO感染的患者平均延長20 d。本研究顯示,病例組住院日數(shù)為52 d,對照組的住院日數(shù)為27 d,MDR-AB醫(yī)院感染患者平均住院日數(shù)約為對照組的兩倍,延長住院日數(shù)為25 d,與刑敏等[17]2013年MDRO醫(yī)院感染較非MDRO感染患者延長住院日數(shù)23.97 d的研究結(jié)果相似。楊文等[18]認(rèn)為,患者入院后前三天為高效住院日,醫(yī)院感染增加的住院日數(shù)實(shí)際為低效或無效住院日,控制醫(yī)院感染,可以提高病床周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療設(shè)備使用率,節(jié)約醫(yī)療資源,提高醫(yī)院效益。因此,嚴(yán)格落實(shí)MDR-AB醫(yī)院感染防控措施,有利于達(dá)成縮短平均住院日數(shù)的管理目標(biāo)。另外,本研究中MDR-AB醫(yī)院感染增加藥占比5.55%,而日均住院費(fèi)用無明顯差異,與相關(guān)研究[19]不符,主要是由于MDR-AB醫(yī)院感染藥費(fèi)損失居分類費(fèi)用首位,約占總損失金額的40%,漲幅最大,導(dǎo)致藥占比相應(yīng)增加。MDR-AB醫(yī)院感染患者雖然醫(yī)療總費(fèi)用大量增加,但住院時(shí)間延長也很明顯,致使日均住院費(fèi)用并沒有顯著增加。

    醫(yī)院感染直接影響患者預(yù)后及醫(yī)療質(zhì)量,是醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[20]。本研究僅局限于MDR-AB感染所導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失,另外還有陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、死亡等間接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失未提及。因此,MDR-AB醫(yī)院感染導(dǎo)致的實(shí)際經(jīng)濟(jì)學(xué)損失是巨大的。預(yù)防和控制MDR-AB醫(yī)院感染,可以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量,減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi),提高床位周轉(zhuǎn)率,使有限的資源產(chǎn)生最大的效益,從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

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