精神障礙只是臨時(shí)概念

曾晏

2014年1月。鹿晗更換微博頭像的舉動(dòng)曾引發(fā)過一陣短暫的轟動(dòng)，不僅上了微博熱搜，國內(nèi)外也掀起一場轉(zhuǎn)發(fā)浪潮。這種龍卷風(fēng)似的浪潮被粉絲調(diào)侃為“鹿晗效應(yīng)”。隨后“鹿晗效應(yīng)”這一詞匯被編輯為百度百科。成為專門描述粉絲追星現(xiàn)象的詞匯。這種從現(xiàn)象出發(fā)產(chǎn)生概念，用來描述和歸納現(xiàn)象所反映的因果聯(lián)系的方式叫作現(xiàn)象學(xué)。當(dāng)今的精神障礙診斷手冊則是基于這樣的現(xiàn)象學(xué)，即從癥狀出發(fā)、總結(jié)歸納一定的癥狀簇，來形成對(duì)某種特定精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

美國的精神障礙診斷手冊DSM系統(tǒng)是國際上影響廣泛的精神障礙診斷手冊之一。至今它經(jīng)歷了5個(gè)版本，國際上許多精神科的診斷和科研機(jī)構(gòu)對(duì)精神障礙進(jìn)行研究，都在參考2013年發(fā)布的DSM-5。

DSM的每次改版都有復(fù)雜的原因。從1952年發(fā)布第一版到1968年的DSM-Ⅱ。這兩個(gè)版本都深受心理動(dòng)力學(xué)的影響，人們追求從理論去推導(dǎo)和假設(shè)心理障礙的原因。以此來描述疾病的類型。那時(shí)候的精神障礙并不是現(xiàn)象學(xué)的。而是以心理動(dòng)力學(xué)為理論基礎(chǔ)來解釋基本原理的一種病理學(xué)手冊。而1980年的DSM-Ⅲ，開始了精神障礙診斷手冊的現(xiàn)象學(xué)基礎(chǔ)，放棄了心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)，以醫(yī)療模式的診斷方法來看待精神障礙。

現(xiàn)象學(xué)和病理學(xué)對(duì)精神障礙進(jìn)行診斷的區(qū)別，可以用一個(gè)例子來解釋：現(xiàn)在我們說一個(gè)人患感冒，若用現(xiàn)象學(xué)進(jìn)行診斷，等一個(gè)人出現(xiàn)咳嗽、頭暈、流鼻涕、發(fā)熱等癥狀時(shí)。我們就會(huì)診斷說這個(gè)人患上了感冒。這是從生理癥狀出發(fā)，來歸納總結(jié)癥狀背后的疾病類型。若從病理學(xué)出發(fā)，當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)上呼吸道感染時(shí)，我們就會(huì)說這個(gè)人患感冒了。咳嗽、頭暈、流鼻涕、發(fā)熱等癥狀并不是原因，而是外在表現(xiàn)，真正能夠代表感冒這種疾病產(chǎn)生的本質(zhì)聯(lián)系是上呼吸道感染。

可是，心理學(xué)與精神病學(xué)的歷史并不長，從20世紀(jì)50年代人類發(fā)明第一代抗精神病藥物以來，精神疾病的病理機(jī)制才經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展。而且。心理障礙產(chǎn)生的原因極其復(fù)雜，它既不是單純的生理疾病，也并不僅僅產(chǎn)生于心理原因，它是個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境和生理病變綜合的結(jié)果，直到現(xiàn)在，精神障礙依然無法從病理學(xué)是上完全解釋。

所以從DSM-Ⅲ以來。精神障礙診斷手冊雖經(jīng)歷多次改版。但依然以癥狀學(xué)為診斷依據(jù)。不少癥狀相似的疾病被取消了，例如“神經(jīng)衰弱”——由于缺乏區(qū)別于其他障礙的獨(dú)特而核心的癥狀。但同時(shí)，隨著時(shí)代變遷或人們開始關(guān)注某些現(xiàn)象，也產(chǎn)生了一些新的疾病。最為典型的即為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（簡稱PTSD）。這種診斷類型首次出現(xiàn)在1980年的DSM-Ⅲ中，正是由于越戰(zhàn)之后美國退伍老兵身上出現(xiàn)了類似癥狀，從而發(fā)展出這個(gè)新的概念來歸納這些癥狀。

也就是說。各種精神障礙其實(shí)都只是一個(gè)臨時(shí)概念，目前我們在使用那些詞匯的時(shí)候，其實(shí)是在描述一組現(xiàn)象，并沒有觸及根本與核心。甚至隨著科學(xué)的發(fā)展，我們未來可能有一天會(huì)突然發(fā)現(xiàn)這組現(xiàn)象并不是一回事，盡管是同樣的表現(xiàn)，卻有不同的原因，并不能頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳，而要區(qū)別對(duì)待。

在這樣的情形下，我們?nèi)绾慰创耙钟舭Y”這個(gè)概念呢？它是現(xiàn)象學(xué)下的概念?；蛟S和“鹿晗效應(yīng)”一樣，但抑郁癥的發(fā)病率相對(duì)于其他精神障礙高出許多，有了更多的科研投入，人們對(duì)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)理理解得相對(duì)深入，醫(yī)學(xué)研究者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)抑郁癥的表觀遺傳學(xué)、大腦神經(jīng)遞質(zhì)、HPA軸、細(xì)胞因子、神經(jīng)營養(yǎng)因子與性激素等因素，而心理學(xué)研究者從人們的依戀關(guān)系、社會(huì)支持、創(chuàng)傷經(jīng)歷、認(rèn)知模式等角度理解抑郁癥的形成原因。但即使這個(gè)概念比“鹿晗效應(yīng)”更為深刻，也遠(yuǎn)沒有“上呼吸道感染”這一概念來得準(zhǔn)確，本質(zhì)上說，依然是不同的人。在講述著不同的抑郁癥。