宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

高梅

（海南省東方市婦幼保健院，海南 東方 572600）

0 引言

前置胎盤（Placenta Previa）是指胎盤在妊娠＞28周時已附著在子宮下段或其下緣已觸及甚至對宮頸內(nèi)口造成覆蓋，導致胎盤位置相對胎先露低的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。該病是導致產(chǎn)后大出血的病因之一，若未及時規(guī)范處理，還可對產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。本文中，我院對部分前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者使用宮腔紗條填塞處理，經(jīng)證實該方法在控制出血方面有可行性，現(xiàn)詳細表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實驗數(shù)據(jù)來源于回顧2012年6月以前收治行剖宮產(chǎn)術(shù)的70例前置胎盤患者，按隨機數(shù)表法劃分患者至兩組，Ⅰ組35例，其中初/經(jīng)產(chǎn)婦有12/23例，年齡段26～38歲，平均（31.2±4.8）歲；孕期29～38周，平均（33.6±2.1）周；Ⅱ組35例中，初/經(jīng)產(chǎn)婦14/21例，年齡段27～39歲，平均（32.1±4.3）歲；孕期29～37周，平均（34.1±2.4）周。Ⅰ、Ⅱ組患者均知曉本實驗內(nèi)容，且已在相關(guān)同意文件上簽字，組間各項基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組使用環(huán)形間斷縫合法處理，經(jīng)漿膜面穿1-0號可吸收線至內(nèi)膜，跨度2～3cm，并對出血區(qū)上下行做間斷縫合，以1cm作為縫合間距。

Ⅱ組接受宮腔紗條填塞治療，使用卵圓鉗將宮腔紗條一端經(jīng)宮頸口送至陰道內(nèi)，由助手負責對宮頸做牽引、上托處理，以減少子宮下段組織撕脫的發(fā)生[3]；術(shù)者再由宮頸內(nèi)口開始填塞紗條，從左到右，直至子宮切口處停止填塞。填塞時適當壓迫子宮下段，并由術(shù)者、助手相互施力，以確保填塞無空隙遺留。檢查未見活動出血后，使用2根1-0號可吸收線給予縫合處理。術(shù)后處理按常規(guī)標準進行，包括靜滴縮宮素、積極抗感染、嚴密監(jiān)測各項體征及陰道流血狀況等。

1.3 評估項目

記錄兩組各項術(shù)中及術(shù)后指標，包括：①子宮切除率；②術(shù)中輸血率；③手術(shù)時間；④術(shù)中出血量；⑤產(chǎn)后出血量；⑥切口一期愈合率；⑦術(shù)后發(fā)熱率；⑧平均住院日。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

實驗數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，經(jīng)χ2和t檢驗，由率（%）和均數(shù)±標準差（±s）的方式描述，P＜0.05，說明實驗數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對各項術(shù)中指標的影響

兩組在子宮切除率方面的對比，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但相比Ⅰ組，Ⅱ組患者的手術(shù)時間顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，術(shù)中輸血率顯著降低，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對各項術(shù)中指標的影響[n(%),±s]

表1 兩組方案對各項術(shù)中指標的影響[n(%),±s]

2.2 兩組方案對各項術(shù)后指標的影響

兩組各項術(shù)后指標對比，除產(chǎn)后出血量（P＜0.05）外，其余指標均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組方案對各項術(shù)后指標的影響±s, n(%)]

表2 兩組方案對各項術(shù)后指標的影響±s, n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床面臨的一大棘手問題。據(jù)資料報道顯示，目前國內(nèi)病死的孕產(chǎn)婦中，有超過半數(shù)是由于產(chǎn)后出血引起，其中多數(shù)死亡又與失血性休克有關(guān)[4]。前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時，由于胎盤的解剖位置與子宮下段相鄰，該處血管、血竇密集，加上肌肉組織較薄弱，缺乏良好的收縮力，因此極易在剝除胎盤時發(fā)生難以控制的出血現(xiàn)象[5-6]。環(huán)形間斷縫合法在控制出血方面有一定效果，但仍無法很好地解決出血的問題[7]。

宮腔紗條填塞是目前國內(nèi)應(yīng)用較普遍的一種止血手法，其能夠通過對胎盤剝離面進行機械性壓迫，將子宮內(nèi)膜血管壓力控制在子宮壓力以下，由此發(fā)揮止血的作用；同時，該手法還可利用紗條壓迫減緩胎盤剝離面的血流，為血小板凝集、凝血因子分泌產(chǎn)生血栓創(chuàng)造有利的條件[8]。多項研究實踐發(fā)現(xiàn)，對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者實施宮腔紗條填塞后，多數(shù)患者可獲得良好的止血效果[9-10]。本組實驗中，我們對此看法基本一致。Ⅱ組患者在子宮切除率、切口一期愈合率、術(shù)后發(fā)熱率及平均住院日等方面與Ⅰ組相比雖無明顯差異，但在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血量方面，Ⅱ組相對Ⅰ組均有顯著縮短或減少，且Ⅱ組的術(shù)中輸血率僅為11.4%，顯著低于Ⅰ組的34.3%，整體止血效果更為理想。

綜上所述，對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者使用宮腔紗條填塞是一種可行止血方法，并且對減少手術(shù)耗時有一定幫助，值得推薦。