ERAS理念在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張進(jìn)華，穆曉花，黃蔚

（1.江蘇省東臺市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 鹽城 224200；2江蘇省東臺市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鹽城 224200）

0 引言

快速康復(fù)外科理念的英文縮寫為ERAS，是一種應(yīng)用于圍手術(shù)期中的優(yōu)化處理措施，主要通過術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)處理、合理鎮(zhèn)痛、飲食改善、早期活動指導(dǎo)等多種措施來減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地加快患者的康復(fù)速度[1-3]。本次研究旨在探究快速康復(fù)外科（ERAS）理念的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年3月至2018年3月收治的90例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者均予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方法，密切關(guān)注患者的生命體征變化，按照醫(yī)囑對癥治療。觀察組施行ERAS護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。施行心理護(hù)理、健康宣教，提前告知早期進(jìn)食、早期活動的意義，并幫助其消除不良情緒；術(shù)前6h進(jìn)固體食物，2h口服溫?zé)?0% GS 400～500mL（糖尿病患者口服平衡液）；便秘者于術(shù)前2d服用緩瀉劑；術(shù)前30min經(jīng)靜脈輸注抗生素。（2）術(shù)中護(hù)理。將手術(shù)室的溫度控制在22～25℃，加強覆蓋、加溫輸液裝置、術(shù)中沖洗液，監(jiān)測體溫；限制補液量，低于2500mL。（3）術(shù)后護(hù)理。當(dāng)患者未蘇醒時，幫助患者去枕呈仰臥位且頭偏向一側(cè)，避免呼吸道堵塞或窒息；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵處理，必要時予以非阿片鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后3h漱口、咀嚼口香糖，4～6h飲20～100mL水，24h后進(jìn)食少量的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物；術(shù)后3h抬高床頭20°，6h床上活動，24h護(hù)士協(xié)助下床活動；為患者準(zhǔn)備沖洗液，保持溫度適宜，避免出血加重或誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，注意控制沖洗速度，減少膀胱痙攣和膀胱壁損傷；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行引流管護(hù)理，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行清潔、消毒處理，注意引流管周圍的皮膚護(hù)理；在進(jìn)行適當(dāng)體位護(hù)理的時候，切忌壓住導(dǎo)尿管，避免其變形、扭曲，將其妥善置于患者大腿內(nèi)側(cè)上，便于患者活動，并觀察其尿液量、顏色等情況，術(shù)后1～3d可拔除尿管；術(shù)后當(dāng)日靜脈滴注2000mL液體，逐日遞減500mL，后改為抗生素液體，3～5d后可停止靜脈補液。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析2組患者的監(jiān)測指標(biāo)（排氣時間、進(jìn)食時間、拔管時間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間、住院費）、滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測指標(biāo)對比

觀察組的排氣時間、進(jìn)食時間、拔管時間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間及住院費用均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 監(jiān)測指標(biāo)對比（±s）

表1 監(jiān)測指標(biāo)對比（±s）

2.2 滿意度對比

觀察組的滿意度（93.33%）顯著高于對照組（75.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度對比[n(%)]

3 討論

膀胱腫瘤可經(jīng)血行、淋巴轉(zhuǎn)移，若錯過最佳治療時間，可對患者的生命健康造成威脅，因此，膀胱腫瘤患者臨床治療與護(hù)理的強化對后期康復(fù)有著重要意義[4-7]?？焖倏祻?fù)外科理念是指通過優(yōu)化多模式圍手術(shù)期路徑，采用經(jīng)循環(huán)證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的措施，減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)以加速恢復(fù)術(shù)前機體組成于器官功能，達(dá)到早期康復(fù)之目的，通過整合圍手術(shù)期干預(yù)措施促進(jìn)術(shù)后機體器官功能能力的恢復(fù)，減少并發(fā)癥、縮短住院時間、降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險[8-10]。本研究表明，觀察組的排氣時間、進(jìn)食時間、拔管時間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間及住院費用均顯著少于對照組（P＜0.05），其滿意度（95.56%）顯著高于對照組（75.56%） （P＜0.05），提示快速康復(fù)外科理念比傳統(tǒng)護(hù)理更具優(yōu)勢。

綜上所述，對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中貫徹ERAS理念，可有效縮短患者的住院時間、拔管時間及康復(fù)時間，減少鎮(zhèn)痛次數(shù)，值得大力推廣。