研究產程中實施自由體位對分娩結局的影響

田旭霞

（河北省平泉市醫(yī)院，河北 平泉 067500）

0 引言

臨床研究發(fā)現，自然分娩方式相較于剖宮產對新生兒發(fā)育有十分積極的影響，臨床上通常采用仰臥位，容易造成產婦腹部大血管壓迫，導致胎盤血供不足，對胎兒健康發(fā)育產生一定的負面影響。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，大眾健康意識得到有效提升，在產程中選擇有效的生理體位，能夠有效縮短產程，提升安全性，具有十分重要的意義[1]。本次研究選擇常規(guī)體位與自由體位進行對比分析，觀察兩組產婦分娩結局，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2018年3月收治的280例產婦為研究對象，根據電腦抽簽的方式分為觀察組與對照組，各140例，對照組接受常規(guī)生產體位待產，觀察組接受自由體位待產，兩組產婦均已通過相關檢測，均為初產婦，排除腎、肝等器官疾病，在年齡、孕周等方面經統(tǒng)計學分析無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)臥位，當其宮口進階全開時，協助其采取膀胱截石位進行分娩，指導其完成屏氣、增強產力等操作，同時給予相關心理疏導及健康教育。觀察組接受自由體位管理，指導產婦根據自身喜好選擇姿勢，確保其舒適度，給予軟枕、馬桶、坐便椅等輔助工具，囑咐產婦合理調整體位，待其宮口全開后，及時轉入產房，給予側臥、蹲、站立等自由體位；保持床面與地面之間的夾角為30°～40°，，直至成功分娩；提供手扶把手，滿足其宮縮時屏氣要求，胎頭著冠時指導其及時回到床位[2-4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦生產時間、新生兒窒息及相關不良反應，不良反應包括產后出血、會陰側切、宮頸裂傷等指標；滿意度調查分為非常滿意、滿意、不滿意等指標，總分100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意，取滿意與非常滿意之和為綜合滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以率表示；計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩時間對比

觀察組第一產程、第二產程相較于對照組有明顯差異，且顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。第三產程比較無明顯差異，P＞0.05，具體數據詳見表1。

表1 兩組產婦分娩時間對比（±s）

表1 兩組產婦分娩時間對比（±s）

2.2 兩組新生兒窒息率對比

觀察組中共有2例新生兒發(fā)生窒息，新生兒窒息率為1.4%；對照組中共有16例發(fā)生窒息，新生兒窒息率為11.4%；組間計算χ2值為7.454，P值為0.006，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組產婦滿意度對比

觀察組綜合滿意度為96.4%，對照組為78.5%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組產婦不良反應對比

觀察組不良反應率為4.2%；對照組為17.1%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組產婦不良反應對比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，大眾健康觀念顯著提升，在產科管理中，常規(guī)臨床分娩服務已經無法滿足日益增長的分娩服務要求，臨床上通常選擇平臥位，臨床應用中具有一定局限性，縮窄了骨盆平面，嚴重影響產婦正常分娩。因此選擇一種更加安全有效的分娩方式與體位服務，具有十分重要的意義[6-7]。

自由分娩主張由產婦自主選擇分娩體位，選擇有利于產婦且能緩解疼痛的體位服務方式，在產程過程中采取如臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等各種姿勢，更加符合自然分娩體位[8]。自由體位分娩講究舒適化與人性化，確保產婦在自主意識下完成分娩，有利于宮縮時間及宮縮間歇的加強，輔助第二產程中的用力屏氣，加速產程；可改善子宮與胎盤的血液循環(huán)，增加胎兒氧氣供給。適當緩解產痛，減少緊張、恐懼等不良情緒。選擇仰臥位有利于助產士觀察胎兒情況，但容易壓迫血管，引起胎盤血流減少，外陰容易發(fā)生撕裂，導致產程延長，繼發(fā)宮縮乏力[9]。蹲位能使產婦雙下肢均具備著力點，使得腹壓與宮縮方向與胎兒重力相一致，更易掌握技巧，但容易疲勞，導致會陰保護不周全。側臥位能夠有效確保供氧充足，確保子宮收縮更加有力，降低會陰撕裂及外陰切開術的幾率，但無法借助重力作用，無法進行胎心檢測[10]。本次研究發(fā)現，根據產婦實際情況，選擇適合的自由體位，能夠有效保證分娩結局的安全性，縮短分娩時間，避免產婦因體力消耗過大而造成不良反應，改善子宮內血氧供應，避免傳統(tǒng)臥位中對腹部主動脈的壓迫，協同助產士健康指導，增強舒適性，加速產程，降低新生兒窒息率，同時其滿意度高，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，自由體位分娩服務相較于常規(guī)體位服務優(yōu)勢明顯，能夠有效縮短分娩時間，提升綜合滿意度，降低不良反應，安全性高，值得進一步推廣研究。