高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者治療前后的血壓晝夜節(jié)律變化

王偉軍，王曉雪

（1.山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院內(nèi)一科，山東 聊城 252000；2.山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252000）

0 引言

隨著我國人民生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率也逐步增高，特別是老年患者發(fā)病率極高，高血壓疾病與人們的日常生活方式息息相關(guān)，過多的攝入食鹽以及過度的吸煙酗酒等都會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，此外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征也會引發(fā)高血壓[1-2]。血壓的升高會導(dǎo)致人體心臟負擔加重，從而使心臟功能受到損傷，嚴重影響到人們的生命健康和生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究主要選取本院2016年9月至2017年9月接收的102例高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，進行回顧性分析，探討與對比患者接受治療前后血壓晝夜節(jié)律變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年9月至2017年9月接收的高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，隨機抽取102例患者，將其進行奇偶排序，51例奇數(shù)患者作為觀察組，51例偶數(shù)患者作為對照組。本研究所選對象均符合WHO制定的高血壓標準[4]，符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的睡眠呼吸疾病診斷標準[5]，所選研究對象均為原發(fā)性高血壓1級或2級，并排除繼發(fā)性高血壓患者、妊娠期或哺乳期婦女、肝腎疾病者、心肺疾病者、傳染疾病患者、惡性腫瘤患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準。兩組患者一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可做對比。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)藥物進行治療，指導(dǎo)患者服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片以及硝苯地平緩釋片，厄貝沙坦氫氯噻嗪片，生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20030016；口服；起始劑量1片/次（150mg厄貝沙坦+12.5mg氫氯噻嗪），1次/d。硝苯地平緩釋片，生產(chǎn)廠家：青島黃海制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H10910052；口服；20mg/次，2次/d。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加接受持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣進行治療，選擇適合患者的面罩，然后指導(dǎo)患者采取半臥位，通氣模式為壓力支持通氣、呼氣末正壓通氣，設(shè)定5L/min氧流量，2～4h/次，2～3次/d，間接性使用，若患者呼吸困難得到緩解，且動脈血氧水平得到改善，則可以去除面罩，改為采用鼻導(dǎo)管吸氧[6]。

1.3 療效評價與觀察指標

對比兩組患者治療后效果，顯效：血壓下降至140/90mmHg，屬于正常范圍，呼吸困難癥狀顯著改善，通氣各項指標恢復(fù)正常；有效：血壓下降10～20mmHg，基本接近正常范圍，呼吸困難癥狀逐漸改善，通氣各項指標基本恢復(fù)正常；無效：血壓沒有下降，呼吸困難癥狀無任何改善甚至加重，出現(xiàn)意識障礙等不良反應(yīng)[7]。

對本研究所選患者均行動態(tài)血壓監(jiān)測以及多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測，觀察患者治療后血壓變化情況，包括晝間平均舒張壓（dDBP）、晝間平均收縮壓（dSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）；觀察兩組患者治療后通氣各項指標情況，包括睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（SaO2）水平、平均SaO2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療后總有效率高于對照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%), n=51]

2.2 兩組患者治療后血壓情況對比

觀察組患者治療后dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均低于對照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后血壓情況對比（±s）

表2 兩組患者治療后血壓情況對比（±s）

2.3 兩組患者治療后通氣各項指標情況對比

觀察組患者治療后AHI為（46.15±9.84）次 /h， 對 照 組 為（27.42±7.98） 次 /h， 比 較結(jié)果t=10.558，P=0.000；觀察組最低SaO2為（76.29±1.41）%，對照組為（85.94±3.69）%，比較結(jié)果t=17.446，P=0.000；觀察組平均SaO2為（94.87±2.11）%，對照組為（90.65±1.42）%，比較結(jié)果t=11.849，P=0.000；比較結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指在睡眠時頻繁發(fā)生起到阻塞癥狀所導(dǎo)致的通氣不足以及呼吸暫停，患者發(fā)病后血氧飽和度會急劇下降，不僅會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，而且會對其他器官等造成極大損傷[8-9]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者由于血壓晝夜變化較大，導(dǎo)致高血壓疾病治療起來難度更大，目前我國臨床上常采用藥物聯(lián)合持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣的方式進行治療，常用的藥物例如硝苯地平屬于一種短效鈣拮抗劑，臨床上有緩釋制劑能平穩(wěn)地控制血壓、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，硝苯地平片的作用是能同時舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動脈，降低患者的收縮壓和舒張壓，從而減輕患者的心臟后負荷[10-11]。硝苯地平能夠間接產(chǎn)生降壓作用，而且對心臟、肝腎、腦均有一定的保護作用，對糖脂代謝具有很好的作用，該藥物服用后很快能在血漿中達到峰值，使全身的小動脈迅速擴張，并且能夠抑制患者心肌收縮的頻率，降低心肌代謝[12]。

厄貝沙坦具有平穩(wěn)長效的降壓作用，具有高度親和力，是一種新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過阻斷患者的心血管效應(yīng)，抑制患者血管內(nèi)的神經(jīng)作用，降低患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的加壓作用，而且用藥后可以維持降壓作用長達24h，并且不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的產(chǎn)生，因此不會產(chǎn)生緩激肽、P物質(zhì)等引起咳嗽的物質(zhì)，并可以通過促進尿酸的排泄，從而改善患者的高尿酸血癥[13-14]。正壓通氣通過與呼吸機連接，呼氣壓能夠增加呼吸的交換頻率，促進二氧化碳的排出，提高動脈血氧分壓水平；吸氣壓能減少氣道的阻力，從而提高肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲勞的狀況[15-16]。藥物聯(lián)合正壓通氣的治療，極大地改善了患者呼吸肌疲勞的狀況，促進了患者的肺泡氧合，增加了患者體內(nèi)的血氧分壓，有助于患者進行氣體的交換。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率高于對照組，觀察組治療后dDBP、dSBP、nDBP、nSBP水平均低于對照組，觀察組治療后AHI低于對照組，且最低SaO2水平、平均SaO2水平均高于對照組。

綜上所述，藥物聯(lián)合通氣方法對于治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的效果較為顯著，改善了患者晝夜血壓情況以及通氣情況，值得在臨床中推廣使用。