醫(yī)療設備效益的分析探究與提高措施

丁蔚，成定勝，仲輝

江蘇省蘇北人民醫(yī)院 醫(yī)學工程部，江蘇 揚州 225001

引言

醫(yī)療設備的購置和使用管理已經成為醫(yī)院設備管理的重要內容。真實有效地統(tǒng)計分析醫(yī)療設備的使用率、提高醫(yī)療設備的經濟效益是醫(yī)院醫(yī)學工程部門重點關注與解決的問題[1-4]。筆者所在醫(yī)院近年來一直在探索實踐如何有效開展醫(yī)療設備經濟效益分析，結合醫(yī)院實際運營情況，針對臨床科室、醫(yī)技科室、護理單元，選取?？瀑F重儀器設備、常用護理中小型醫(yī)療設備采用切合實際的有效檢測計算方法，并把設備使用率與科室考核掛鉤，取得了良好的效果。

1 數據來源

我院從最初的各科室通過貴重設備經濟效益分析網上上報平臺上報設備的名稱、規(guī)格型號、材料支出、凈收入，再人工核算回收期等發(fā)展到利用醫(yī)院信息系統(tǒng)收費模塊，通過查詢設備相對應的收費項目，獲取收費項目收益等相關數據進行數據分析。數據來源兩部分：① 從醫(yī)院設備固定資產數據庫提取目標設備的信息，包括科室、型號、使用時間等；② 協(xié)同設備使用科室、物價處確定監(jiān)護儀的收費項目名稱、項目編號，從醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）提取設備的收費明細。

2 效益分析方法

2.1 常用護理設備

常用護理設備采用使用率（h/臺/天）計算方法：護理單元該設備收費小時總數/設備臺數/使用天數（半年按180天計算，一年按360天計算）。醫(yī)療設備使用率是衡量設備是否發(fā)揮使用價值的重要指標，使用率越高設備效益越好 。

常用的中小型醫(yī)療設備，如監(jiān)護儀、輸液泵、空氣波治療儀等，在病區(qū)內的配置規(guī)劃一直是一個不容易解決的問題，作為醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療設備，在醫(yī)院醫(yī)療設備總資產中占有一定比例，在全院經濟效益上有一定影響。常用護理設備醫(yī)院決策層在購買和配置決策上缺乏具體數據支持，主要根據臨床科室的主觀訴求決定是否購買、購買多少、如何分配等[5]。由于各個?？苹颊呔驮\數量不可能長時間保持穩(wěn)定，這樣就會出現“配少了不夠用，配多了用不上”[6]。雖然我院醫(yī)學工程部門配備了監(jiān)護儀、輸液泵等應急調配設備，但也經常出現設備不夠用的狀況，需要設備管理部門協(xié)調解決，但是設備管理部門卻無法判斷哪個護理單元可能有空閑設備。

2017年上半年對46個護理單元的571臺監(jiān)護儀和20個護理單元的45臺空氣壓力治療儀，做了數據分析。

2017年上半年與2016年相比，有18個科室的監(jiān)護儀使用率下降，24個科室使用率低于平均使用率，2017年上半年平均使用率為13 h/臺/天，802、305、307設備使用率遠低于平均使用率。2017上半年相比較2016年，在未達到平均使用率的護理單元中，802、305、307、904C、210、311、303、804的監(jiān)護儀使用率又有所下降，見圖1。

2017年新增監(jiān)護儀的有7個科室，303、804、104、904A、504、805/806、903A。根據此次使用率的調查分析，給醫(yī)學工程部提供了可靠的數據支持，直觀地了解到各護理單元監(jiān)護儀的實際使用情況，也驗證了護理單元新增設備是否有合理性。2016年的使用率除303外都遠超過平均使用率，添置了新設備后，504的使用率在平均使用率之上，且較2016年，使用率上升了，904A、805/806使用率在平均使用率之上，903A使用率雖未達到平均使用率，但較2016年上升了，達到11.69 h/臺/天，接近于平均使用率，804、303分別為9.28 h/臺/天和7.18 h/臺/天（圖2）。使用率的調查對同類設備的增配提供依據，杜絕了購置設備的盲目性和隨意性，可根據醫(yī)院的實際需求和現有的同類設備的使用收益情況作為購置設備的論證依據，對設備的合理使用、防止設備閑置產生積極的影響[7]。

20個護理單元，45臺空氣壓力治療儀，2017上半年平均使用率為14 h/臺/天，108、208設備使用率遠低于平均使用率，見圖2。2017上半年相比較2016年，在未達到平均使用率的護理單元中，502、110、302、208使用率下降幅度較大。根據此次統(tǒng)計結果，經醫(yī)學工程部調查108兩臺設備于2016年購置，一臺至今閑置，給予了調撥處理。使用率的調查分析，使得醫(yī)學工程部門了解了各護理單元設備的實際使用情況，為合理調配，達到資源共享提供了依據[8-9]。

2.2 貴重儀器設備、專科設備

圖1 監(jiān)護儀使用率統(tǒng)計

貴重儀器設備、?？圃O備采用推算回收期（a）與使用率相結合的方法?；厥掌冢╝）計算方法：設備價值/（月收入-月耗材支出）/12（未計算設備折舊、場地、水電費、維修費等其它支出）[2]。回收成本期限越短，就越能減少投資風險增快資金回收，回收期越短、使用率越高的設備能給醫(yī)院帶來顯著的經濟效益。

圖2 空氣波治療儀使用率統(tǒng)計

《三甲綜合醫(yī)院評審細則》中明確要求應對大型醫(yī)用設備使用、功能開發(fā)、社會效益及成本效益等進行分析評價；分析評價報告提供給裝備委員會并反饋到相關科室；定期監(jiān)管涉及的問題是否得到改進。近幾年我院所做的貴重儀器設備、?？圃O備的分析數據中也確實說明了，部分設備在購置前論證不充分，缺少有力的分析數據支持，通過做設備效益分析以來，公示設備使用率同比增長、下降的比例還有回收期的長短，對科室做出提醒，提高了臨床各科室對設備的申購、使用率的重視，為醫(yī)學工程部在醫(yī)療設備分析評價管理中提供了有力的數據支撐[10-11]。醫(yī)學工程部門對回收期長、使用率低的設備也一直跟蹤分析調查，提醒科室認真分析原因，及時整改，提高經濟效益和社會效益。2017年上半年選取臨床醫(yī)技科室部分貴重儀器設備，鼻阻力測定、紅外線熱像圖、心輸出量測定等共78臺設備進行設備效益分析，其中包括了2016年使用率下降的33臺設備。

眼科準分子激光、耳鼻喉科術中運動神經監(jiān)護儀、鼻聲反射儀、疼痛科醫(yī)用紅外熱成像儀、核醫(yī)學科放射粒子植入TPS系統(tǒng)使用率提升，但是回收期依然很長，臨床營養(yǎng)管理科人體成分分析儀、202病區(qū)BIS、甲乳外科乳導管鏡、耳鼻喉科二氧化碳激光治療儀、血液病實驗室全自動血小板聚集儀等設備比2016年同期使用率下降太多，回收期也不理想， 肝膽外科彩超、麻醉科唯捷流使用率較去年同期略有下降，回收期偏長，提醒這些科室需重視推進設備臨床應用。

同比2016年使用率上升下降的情況，見表1。使用率上升＞100%（大幅增長）的設備9臺，占11.5%，0%＜使用率上升＜100%的設備40臺，占51.2%，使用率下降＜30%的設備19臺，占24.3%，30%＜使用率下降＜100%（明顯下降）的設備10臺，占12.8%。

表1 使用率變化統(tǒng)計表 (臺)

2016年使用率下降的33臺設備中2017年上半年有22臺使用率上升，占66.7%，11臺使用率下降，占33.3%，見表2。其中電生理記錄系統(tǒng)、超聲氣壓彈道碎石機、高能聚焦超聲腫瘤治療機、眼科超聲生物顯微鏡的回收期仍然大于10年，經濟效益低下。

表2 2016年使用率下降的設備2017年使用率統(tǒng)計（11臺下降）

3 措施

醫(yī)療設備投入與產出的效益是客觀存在的，要有意識地既節(jié)約資源、注重投入的合理分配和使用，又充分利用內部現有資源，調動人員的主觀能動性，挖掘潛力，盡可能使醫(yī)療設備效益最大化。為樹立醫(yī)療設備成本效益觀念，我院采取了一系列積極措施：

（1）把設備使用率與科室考核掛鉤，列入臨床、醫(yī)技、護理單元年度目標責任書，要求貴重儀器設備使用率/效益：設備無閑置；設備回收期不超過申購論證預測回收期或者年使用率不低于2016年（其中2016年使用≤50人次設備或者回收期≥100年以上設備使用率增長100%以上；2016年使用≤100人次設備或者回收期≥50年以上設備使用率增長50%以上）。要求護理設備使用率/效益：監(jiān)護儀、注射泵、輸液泵、空氣波治療儀、排痰機等常用護理儀器設備無閑置；年使用率不低于全院各護理單元平均使用率。

（2）定期公示設備使用率同比增長、下降的比例還有回收期的長短，效益分析反饋給各使用科室，督促查找降低的原因，挖掘潛力，找出提高設備使用率的切入點。

（3） 加強與臨床的溝通，院內外網加大設備的宣傳力度，以期增加病人數量；加強操作人員的的培訓，拓寬使用范圍，多科室共享，提高利用率，以便取得更高的經濟效益[11]。

（4）該科室新申購設備時，往年設備的使用率作為考核之一，分為以下3種情況：① 對新設備使用情況良好、經濟效益和社會效益好的科室，建議設備委員會在下一年度購置設備優(yōu)先給予解決；② 對新設備使用情況良好，經濟效益不好，但社會效益好，或對醫(yī)院長期發(fā)展或整個醫(yī)院學科發(fā)展有促進作用，建議設備委員會在下一個年度也適當考慮解決；③ 對新設備使用情況不好，造成設備閑置，科室對設備管理不到位的，建議設備委員會在下一個年度暫緩購置新設備[12]。

（5）近年來為推進重點?？平ㄔO或配合新技術新項目的開展購置的設備，目前經濟效益低下，則督促科室在社會效益方面來發(fā)揮作用，主要從以下兩個方面進行分析：① 對疾病診斷治療影響程度，某些大型醫(yī)療設備使用率不高，但有助于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，特別是在一些疑難雜癥和高難度手術術前的診斷需要依靠這些設備，故可以從對疾病診斷治療貢獻程度進行評價；② 對于科研教學工作的貢獻程度，我院屬于三級甲等醫(yī)院，承擔著大量的科研和教學工作，要順利地開展并完成這些任務需要配備一些科研、教學用大型醫(yī)療設備，這些設備的社會效益可以從參與科研項目的數量以及所對應的高質量論文和科技獎項數量來進行分析評估[12]。

4 結語

醫(yī)學工程部通過采取一系列的積極措施，把醫(yī)療設備的使用效益和評價納入科室和科主任的工作考核中，監(jiān)督和指導科室對醫(yī)療設備的使用、配置有積極意義。自2012年我院開展設備效益分析以來，此次統(tǒng)計的78臺設備中，回收期10年以上的設備多為2012年以前購置，占32.1%，近5年購置的設備回收期10年以上的設備占12.8%。從醫(yī)學工程部門對回收期長、使用率低的設備的跟蹤分析調查中也可看出，使用率得到了良好的改進，2016年使用率下降的33臺設備中2017年上半年有22臺使用率上升，占66.7%。此外對設備效益的考察，因地制宜，對一些無法從經濟效益上考察的設備，則督促其在社會效益方面來發(fā)揮作用。

定期開展使用率調查和分析有助于醫(yī)學工程部門掌握臨床科室設備的使用情況，促使臨床科室提高設備使用率，同時也能進一步完善醫(yī)療設備配置流程和使用管理，使流程更科學合理、管理更為有效，從而確保醫(yī)療設備的良性運轉，提高設備的社會效益和經濟效益[13-16]。