探討路徑式護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺栓塞高?；颊咧械膽?yīng)用效果

譚平

簡陽市人民醫(yī)院呼吸科，四川簡陽 641400

COPD為持續(xù)存在的氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，所致排痰和咳嗽能力下降、呼吸肌耐力和肌力降低、分泌性免疫球蛋白減少及免疫功能低下，易誘發(fā)肺部感染，也是誘發(fā)PE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。臨床護(hù)理路徑為經(jīng)臨床與、長期經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，可明顯減少患者住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用減少并發(fā)癥產(chǎn)生的護(hù)理干預(yù)方式[3]。2017年1月該院開展路徑式護(hù)理，運(yùn)用于2017年1月—2018年1月，收治另COPD疾病PE高?；颊?3例，旨在為此類患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月—2016年12月該院收治COPD疾病PE高危患者71例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)對(duì)照組，男 39 例，女 32 例，病程 0.5～4.5 年，平均（2.3±0.7）年，年齡 33～79 歲，平均（56.7±3.3）歲。2017 年 1 月該院開展路徑式護(hù)理，運(yùn)用于2017年1月—2018年1月，收治另COPD疾病PE高?；颊?3例設(shè)路徑組，男 40 例，女 33 例，病程 0.6～4.7 年，平均（2.4±0.9）年，年齡 32～76 歲，平均（57.1±3.2）歲。 對(duì)照資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并同意；臨床資料完整；可配合治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：肺部手術(shù)史及其他嚴(yán)重疾??；重要器官損傷；甲狀腺功能亢進(jìn)；精神異常；溝通障礙者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：完善常規(guī)檢查、治療及護(hù)理的常規(guī)方案。路徑組：①成立小組：由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)制訂路徑實(shí)施方案及路徑表，并在實(shí)施過程中給予講解支持。②完善護(hù)理路徑表。③組織培訓(xùn)：對(duì)各級(jí)徑式護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)，充分掌握后實(shí)施。④指導(dǎo)實(shí)施：依照路徑表執(zhí)行后打“√”并簽名，小組成員檢查2 d/次，依據(jù)患者具體情況給予整改措施。⑤總結(jié)提高：由小組成員與實(shí)施護(hù)士，分析研究發(fā)現(xiàn)并提出問題，進(jìn)而改進(jìn)，完善護(hù)理路徑。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者并發(fā)PE幾率，對(duì)護(hù)理滿意度（采取該院自制滿意度調(diào)查表，主要針對(duì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，0～100 分分值，91～100 為非常滿意、71～90 分為基本滿意，61～70分為滿意，60分以下為不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意+滿意）/總數(shù)×100.00%，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)相比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)PE幾率護(hù)理滿意度比較

路徑組PE率為2.74%，滿意率為100.00%，對(duì)照組分別為23.94%、74.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)PE幾率、護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較

路徑組住院時(shí)間與住院總費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬）路徑組（n=73）對(duì)照組（n=71）t值 P值12.23±1.62 14.55±1.79 10.328 4 0.000 0 1.07±0.03 1.24±0.12 9.687 1 0.000 0

3 討論

COPD患者從疾病流行學(xué)調(diào)查可見，多數(shù)為老年患者，因疾病特點(diǎn)及患者身體情況，因此為PE高發(fā)人群[7]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士往往忙碌與本職工作，忽略PE發(fā)病機(jī)理，未做到相關(guān)預(yù)防，加之住院期間對(duì)患者的健康宣教力度不夠，護(hù)士工作中隨機(jī)性較大，護(hù)患對(duì)PE的警惕性均較低[8]。在臨床工作中，相同疾病的治療有臨床治療路徑，取得了較好的臨床治療效果。而在同類疾病的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)在臨床路徑的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理特色，醫(yī)療護(hù)理管理計(jì)劃，長期實(shí)踐得出的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化且符合COPD患者臨床實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃，開發(fā)COPD臨床護(hù)理路徑，為可預(yù)見性地、主動(dòng)地指導(dǎo)護(hù)理人員工作[9]。由長期工作在COPD一線的護(hù)理人員，有著豐富的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)從患者入院一直到出院后的整個(gè)治療、護(hù)理過程，采取由科室制定的符合該科工作流程的路徑表，采取循序漸進(jìn)的方式，為患者完成個(gè)性化地、有著更強(qiáng)的針對(duì)性的護(hù)理模式[10-11]。在工作過程中，不斷的提高患者及護(hù)理人員對(duì)疾病的認(rèn)知，充分調(diào)動(dòng)了患者與護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者在發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診并給與正確處理。臨床護(hù)理路徑提供了患者住院期間所需接受的所有治療、檢查、護(hù)理措施及出院計(jì)劃等，完成預(yù)見性地、有序地護(hù)理與治療，降低了隨意護(hù)理工作的可能性，保證患者可以在接受有效的治療和護(hù)理在最合理的時(shí)間范圍內(nèi)[12-13]。臨床路徑表中可見，使護(hù)士知道護(hù)理流程，避免能力差異所致護(hù)理缺陷，降低護(hù)理出現(xiàn)遺漏，提高了護(hù)理質(zhì)量和對(duì)患者的告知水平[14]。在臨床不斷運(yùn)用護(hù)理路徑表格中，通過長期護(hù)理實(shí)踐，加深了護(hù)士對(duì)COPD疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，提高了對(duì)PE的感性認(rèn)識(shí)與相關(guān)知識(shí)的掌握。將更多的時(shí)間運(yùn)用到患者身上，拉近互換距離，改善護(hù)患關(guān)系。該研究中，路徑組PE率為2.74%，滿意率為100.00%，對(duì)照組分別為23.94%、74.65%，其中路徑組住院時(shí)間與住院總費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。該組研究結(jié)果與譚耀坤等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于COPD肺栓塞高?；颊叨?，采取路徑式護(hù)理，可明顯降低肺栓塞發(fā)病率，縮短住院時(shí)間，減少患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系效果理想。