影響社區(qū)患者對社區(qū)慢性病延續(xù)性護理的因素分析

王鵑

湖北省武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心公衛(wèi)科，湖北武漢 430060

隨著我國社會人口老齡化與城市化的進展，養(yǎng)老問題更為凸顯[1]。針對老年慢性病患者，實施有效的社區(qū)護理，對于減輕醫(yī)療壓力，更好的利用醫(yī)療資源有重要價值[2]。而目前我國醫(yī)療環(huán)境處于嚴重的護理人員缺乏狀況，針對社區(qū)護士對社區(qū)慢性病患者的護理對于提高患者的治療效果，提高生活質(zhì)量，延長患者生存時間均由積極意義[3]，故有效地實施院外，家庭延續(xù)性護理十分重要，該研究回顧性分析2015年12月—2017年12月該社區(qū)內(nèi)建檔的慢性病患者375名，分析其影響社區(qū)患者對社區(qū)慢性病延續(xù)性護理的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該社區(qū)內(nèi)建檔的慢性病患者375例，其中男286例，女 87例，年齡 50～85歲，平均（65.3±2.1）歲，慢性病分類：高血壓者100例，高脂血癥者85例，慢阻肺者124例，糖尿病者66例。所有入組者均通過臨床相關治療及診斷標準實施。排除惡性腫瘤者、明確血管畸形者，并取得該院倫理委員會批準，允許對其病案資料進行相關回顧性分析。

1.2 調(diào)查方法

在研究對象自愿簽訂知情同意書后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員對研究對象進行面對面匿名調(diào)查。調(diào)查人員對研究對象要做到關心、尊重，在調(diào)查結束后，對研究對象提出的問題進行及時解答，未經(jīng)研究對象本人允許，不得向任何人泄露調(diào)查信息。調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，首先解釋問卷調(diào)查意義，獲得被調(diào)查者知情同意，被調(diào)查者獨立完成答卷，對有疑問者，統(tǒng)一解釋，同時熟悉問卷內(nèi)容以及問卷調(diào)查中常出現(xiàn)的問題及解決方法。信度的大小用信度系數(shù)來衡量，a系數(shù)取值在0～1之間，該研究信度為0.995，穩(wěn)定性系數(shù)，間隔30 d使用同一個問卷對所有入組對象進行先后兩次的檢測，兩次測驗得分的相關系數(shù)就稱為穩(wěn)定性系數(shù)。所有問卷均采用EpiData軟件進行雙人錄入，并將數(shù)據(jù)導入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析。

1.3 可疑危險因素標準

所有患者相關生化輔助檢查結果均由不同時間內(nèi)同一具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的檢驗醫(yī)師進行，其中高血壓是指入組者在1個月內(nèi)位使用降血壓相關藥物前提下，于同一天不同時間內(nèi)測定血壓，其收縮壓超過140 mmHg和(或)舒張壓超過90 mmHg，或患者合并明確高血升高病史，且正規(guī)律使用抗高血壓藥物者；糖尿病是指入組者既往存在明確糖尿病病史或空腹血糖超過7.0 mmol/L,隨機血糖超過11.1 mmol/L和 (或)餐后2 h內(nèi)血糖在11.1 mmol/L以上者；高脂血癥：清晨空腹肘靜脈血，血清總膽固醇超過5.7 mmo1/L,甘油三酷超過1.7 mmo1/L，高密度脂蛋白超過1.0 mmol/L，低密度脂蛋白在3.2 mmo1/L以上，載脂蛋白A1在1.0 g/L以內(nèi)，載脂蛋白B100在1.0 g/L以上。

1.4 統(tǒng)計方法

描述性統(tǒng)計方法(統(tǒng)計圖、表)、方差分析、χ2檢驗、單因素及多因素Logistic回歸分析等，所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，相關性分析采用單因素Logistic回歸分析、多因素Logistic回歸分析Enter法進行等進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響社區(qū)護士對社區(qū)慢性病患者實施延續(xù)性護理的單因素分析

對所有375例入組者相關資料進行分析，并通過單因素分析可知護理知識缺乏、護理人員配備不足、交通不便、醫(yī)院社區(qū)溝通欠佳、患者依從性低及醫(yī)療費用問題，均為影響社區(qū)護士對社區(qū)慢性病患者實施延續(xù)性護理的相關因素。見表1。

2.2 影響社區(qū)護士對社區(qū)慢性病患者實施延續(xù)性護理的多因素Logistic分析

對所有375例入組者經(jīng)多因素Logistic分析，護理知識缺乏、護理人員配備不足、交通不便、醫(yī)院社區(qū)溝通欠佳、患者依從性低及醫(yī)療費用問題為影響社區(qū)護士對社區(qū)慢性病患者實施延續(xù)性護理的獨立相關因素。見表2。

3 討論

隨著國家人口的老齡化，醫(yī)療資源相對緊缺，對于老年慢性病患者，多數(shù)在社區(qū)或家庭修養(yǎng)，故優(yōu)質(zhì)的護理服務十分很重要[4]。其中延續(xù)性護理服務將為優(yōu)質(zhì)護理服務的開展起到積極作用[5]。其不但有效的解決護理人員對出院患者的延續(xù)性護理相關服務，而且越來越受到重視而逐漸成為今后護理工作的重點[6-7]。故針對社區(qū)慢性病患者實施有效的延續(xù)性家庭護理十分重要，該研究總結影響社區(qū)患者對社區(qū)慢性病延續(xù)性護理的相關因素，發(fā)現(xiàn)護理人員的知識水平與業(yè)務能力、人力配備、交通不便、醫(yī)院社區(qū)溝通欠佳、患者依從性低及醫(yī)療費用問題等方面進行分析。

該研究通過單因素與多因素綜合分析發(fā)現(xiàn)護理知識缺乏、護理人員配備不足、交通不便、醫(yī)院社區(qū)溝通欠佳、患者依從性低及醫(yī)療費用問題為影響社區(qū)護士對社區(qū)慢性病患者實施延續(xù)性護理的相關及獨立相關因素,冒維珍[8]及張友惠等[9]研究稱，家庭收入來源、醫(yī)療費用來源、離醫(yī)院距離、社區(qū)服務態(tài)度與社區(qū)護士實施院外延續(xù)性護理的效率有關,前者實施院外延續(xù)性護理滿意度達到93.6%，后者滿意度達到95%左右，同時兩者行護理干預后發(fā)現(xiàn)其相關因素分析OR值均在1.5以內(nèi)（P＜0.05），與該研究結果相似。故針對社區(qū)護理人員，加強其業(yè)務培訓，加強人力配備、提高交通運輸能力及交通協(xié)調(diào)能力、加強與協(xié)作醫(yī)院的溝通，并積極進行上門隨訪，從而提高患者治療依從性，并降低醫(yī)療費用，是提高社區(qū)延續(xù)性護理工作效率的有效方法。該研究納入病種有限，且納入觀察病例有限，下一步應針對其他未納入病種實施觀察，并適當增加觀察病例數(shù)。

表1 青年腦卒中相關疾病及社會危險因素單因素分析

表2 影響社區(qū)護士對社區(qū)慢性病患者實施延續(xù)性護理的多因素Logistic分析

綜上所述，針對社區(qū)護理人員，加強其業(yè)務培訓，加強人力配備、提高交通運輸能力及交通協(xié)調(diào)能力、加強與協(xié)作醫(yī)院的溝通，并積極進行上門隨訪，對提高患者治療依從性的有效方法。