血脂康與阿托伐他汀聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的臨床分析

趙貴生，馬汝駙，吳國海

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧 224400

高血壓合并冠心病的主要發(fā)病機制與高血壓伴發(fā)血脂異常相關(guān)，動脈粥樣硬化是由血脂異常進一步發(fā)展形成，患者常會有血管內(nèi)皮細胞受損、內(nèi)皮素分泌增加等導致冠狀動脈血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙并與冠心病和高血壓密切相關(guān)。臨床上，血脂康、阿托伐他汀是當前對血心血管疾病治療的主要藥物。現(xiàn)在選取該科室2014年12月—2017年12月期間收治的高血壓合并冠心病患者140例，對其在使用血脂康與阿托伐他汀聯(lián)合治療后的臨床效果與患者滿意度進行分析觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室所收治的140例高血壓合并冠心病患者為臨床研究對象，所有患者均符合高血壓合并冠心病的診斷標準，按照隨機的方式分為觀察組和對照組，觀察組與對照組各70例。接受血脂康與阿托伐他汀聯(lián)合治療的70例為觀察組，男性37例，女性33例；年齡范圍為 55～60 歲，平均年齡（56.8±2.4）歲；病程 2～11 年，平均（3.5±0.6）年；接受常規(guī)治療的 70 例為對照組，男性35例，女性35例；年齡范圍為53～61歲，平均年齡（56.3±2.3）歲；病程 3～10 年，平均（3.2±0.5）年。兩組患者的一般資料可以進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可作下一步研究。臨床研究對象的排除標準為：排除對該研究藥物使用過敏的患者；排除心肌梗死患者；排除肝腎功能損傷患者；排除患有繼發(fā)性高血壓者；排除哺乳期或妊娠期婦女。對于患者的研究均取得患者的同意，并經(jīng)過倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患者給予阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)批號：180111）的常規(guī)治療，用法：口服，1 次/d，40 mg/d，根據(jù)患者的具體病情將藥物服用劑量進行增減；觀察組的患者在治療組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用血脂康（生產(chǎn)批號：180122），血脂康膠囊 2粒/次，2次/d。 兩組患者的療程均為6周，在治療前15 d和治療期間所有患者必須避免服用影響血壓的其它藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者不同方法的臨床治療效果和患者滿意度進行統(tǒng)計比較。顯效：患者心前區(qū)疼痛、胸悶氣短等癥狀徹底消失，沒有反復發(fā)作；有效：患者的臨床癥狀明顯減輕，心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間有所緩解；無效：患者的臨床癥狀沒有改善甚至進一步加重，心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間沒有明顯改善。

1.4 統(tǒng)計方法

研究選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過血脂康與阿托伐他汀聯(lián)合治療后的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比

結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過血脂康與阿托伐他汀聯(lián)合治療后的患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓導致的全身血管病變的其中一部分是冠狀動脈病變，在冠心病的發(fā)展過程中高血壓占據(jù)了極為重要的位置，血流動力學由血壓的持續(xù)增高而生成引發(fā)的變化，可以使血液中的血小板被激活，粥樣硬化病變被促進發(fā)生，進一步使患者心肌缺氧缺血或壞死，導致冠心病的出現(xiàn)。當前高血壓患者對冠心病合并高血壓的風險沒有足夠的認識，冠心病合并高血壓的患者血壓控制率還不到70%，因此對該類患者的整體心血管危險因素和血壓藥進行嚴格管理，以免病情再次發(fā)作[1]。冠狀動脈粥樣硬化這種疾病是由多種因素共同作用產(chǎn)生的，其中最重要的因素就是高血壓。曾有研究表明，患者心肌梗死發(fā)生的風險隨著收縮壓每升高10 mmHg而增加31%，冠狀動脈粥樣硬化患者60%～70%有高血壓疾病，高血壓患者出現(xiàn)冠外粥樣硬化與血壓正常者相比較要高出3～4倍[2]。冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)生會因為高血壓而惡化或速度加快，患者的心肌耗氧量增加使冠心病的發(fā)展加劇，可導致心絞痛，嚴重者會出現(xiàn)心臟性猝死、心肌梗死的情況。血壓這一天當中最高的時期是清晨，患者覺醒前后4～6 h是心肌梗死和猝死的病情高發(fā)時段，而冠心病和清晨血壓的高低關(guān)系更是密切。性別、年齡不同的患者冠心病發(fā)生的危險也不盡相同，心理壓力、血脂異常、吸煙、肥胖和超重、缺乏運動等都是導致冠心病的危險因素，高血壓的發(fā)病因素除上述因素外還會受到遺傳因素的影響[3]。由于不同的病理生理和解剖變化，冠心病的臨床表現(xiàn)也不盡相同，心肌梗死和心絞痛是最常見的臨床表現(xiàn)。臨床上心肌梗死的主要表現(xiàn)和部位、大小等相關(guān)，早期出現(xiàn)的癥狀是患者感到疼痛，性質(zhì)和部位與心絞痛相類似，清晨是心肌梗死的多發(fā)時段，通常在安靜狀態(tài)下會發(fā)生并且程度比較重[4]。穩(wěn)定型心絞痛的主要表現(xiàn)是發(fā)作性胸痛，患者在情緒激動或過重的體力勞動后感受到發(fā)悶、壓迫、緊縮性疼痛，主要集中在胸骨體中上段，左肩和左肩內(nèi)常常會感受到這種放射性疼痛[5]。心絞痛從開始出現(xiàn)到后面會逐步加重，3～5 min內(nèi)會逐漸消失，將硝酸甘油放在舌下含服可以在幾分鐘內(nèi)緩解癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作性質(zhì)、部位、穩(wěn)定型相似，不同之處是不穩(wěn)定型心絞痛在患者休息狀態(tài)下也會發(fā)作，硝酸類藥物對癥狀的緩解作用減弱。高血壓作為合并癥起病通常緩慢，不會有特殊的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，但是對于疾病的發(fā)展發(fā)生影響甚重[6]。

表2 兩組患者的臨床治療滿意度對比

阿托伐他汀作為人工合成的他汀類調(diào)脂藥物，能夠?qū)?nèi)源性膽固醇合成進行抑制，使血液中膽固醇的水平降低，細胞表面低密度脂蛋白膽固醇受體由于受到刺激而增多，血液中的低密度脂蛋白膽固醇得以清除，從而使降脂作用充分發(fā)揮[7]。血脂康是紅曲的純化提取物，由13種天然的不飽和脂肪酸、他汀類同系物、麥角甾醇、生物堿、微量元素、氨基酸、類黃酮等物質(zhì)組成，因此被人們認為是一種天然的降脂藥物[8]。血脂康膠囊的發(fā)酵采用了歐美國家普遍認證的高效液相色譜指紋圖譜，保證了血脂康膠囊中有效成分的穩(wěn)定[9]。血脂康對血脂降低的主要成分屬于他汀類成分，是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，與和其對應的純品洛伐他汀相比較更強。另外血脂康還含有8%的脂肪酸，對血脂的澄清作用良好，他汀類成分和血脂康藥理作用有相加作用，因此在降血脂方面血脂康的作用比較強。目前動脈粥樣硬化引發(fā)的心腦血管疾病和高脂血癥的臨床治療主要選用血脂康膠囊。研究結(jié)果表明，觀察組患者通過血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床有效率92.86%明顯高于對照組71.43%，觀察組患者滿意度90.0%明顯高于對照組72.86%，觀察組的治療效果更加顯著。這與陸振濤[10]作者的研究相一致（患者的治療有效率為76.4%，患者護理滿意度為91.2%）。由此可見，血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的效果顯著。

綜上所述，對高血壓合并冠心病患者采用血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床療效確切，患者的血壓有效降低，炎癥狀態(tài)、血脂代謝得到了有效改善，藥物安全性高，患者的滿意度顯著提升，因此值得在臨床應用上廣泛推廣。