廈門市社區(qū)護理隊伍建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查與研究

代清霞，葉子堅

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廈門市社區(qū)護理隊伍建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查與研究

代清霞，*葉子堅

(廈門醫(yī)學院醫(yī)學技術(shù)系，福建，廈門361023)

調(diào)研廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理隊伍現(xiàn)狀，分析當前存在的主要問題，為廈門市社區(qū)護理隊伍的合理配置和補充機制提供依據(jù)。采用問卷調(diào)查法，對廈門市25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的200名護理人才進行廈門市社區(qū)護理隊伍現(xiàn)狀調(diào)查，對15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受社區(qū)護理服務(wù)的300名患者進行廈門市社區(qū)護理服務(wù)滿意度調(diào)查。社區(qū)護理隊伍年齡結(jié)構(gòu)配置不合理、職稱結(jié)構(gòu)配置不合理、學歷結(jié)構(gòu)配置不合理；社區(qū)護理服務(wù)認同感強，社區(qū)護理可提供的新需服務(wù)不能滿足居民需求；社區(qū)護理隊伍補充機制不能滿足目前需求。通過完善目前社區(qū)護理人才的補充機制、加強社區(qū)護理人才的繼續(xù)教育培訓、加快高校社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)、加強職業(yè)認同感教育等措施，逐漸建設(shè)和完善社區(qū)護理人才隊伍。

社區(qū)護理；人才隊伍；建設(shè)現(xiàn)況

廈門作為國家首批公立醫(yī)院改革試點城市，從2012年起將推行分級診療作為綜合醫(yī)改突破口，而“大醫(yī)院放得開、基層接得住、病人愿意去”是分級診療的關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要部分，其基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的初級診療水平與能力直接影響老百姓流向基層的自愿性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人才隊伍長期發(fā)展緩慢，不能滿足人們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求。近年來廈門市政府出臺了《廈門經(jīng)濟特區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)條例》《廈門市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心管理辦法》及《廈門市進一步完善分級診療制度實施方案》等政策，采取了系列綜合措施增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍的培養(yǎng)、引進和使用。本研究擬對廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人才隊伍現(xiàn)狀和患者滿意度進行調(diào)查研究，以了解人才資源現(xiàn)狀，探討如何建立合理的社區(qū)護理隊伍，為廈門市社區(qū)護理隊伍的合理配置與補充機制提供發(fā)展策略。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，于2017年7~9月抽取廈門市思明、湖里、海滄、集美、同安、翔安共計6個區(qū)中25個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的200名社區(qū)護士作為調(diào)查對象。納入標準：（1）取得護士資格的人員；（2）年齡22~55歲。排除標準：實習、進修人員。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，回收率100%。同時隨機選取15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在其出口處隨機對20名授受社區(qū)護理服務(wù)者進行攔截，共攔截300名授受服務(wù)者作為社區(qū)護理服務(wù)認同率、可提供率和居民滿意度的問卷調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計了“廈門市社區(qū)護理隊伍現(xiàn)狀調(diào)查問卷”和“廈門市社區(qū)護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷”。其中，“廈門市社區(qū)護理隊伍現(xiàn)狀調(diào)查問卷”分為一般資料和社區(qū)護理人員的職業(yè)認同感2個部分。一般資料包括年齡、護齡、職稱、學歷、進入社區(qū)方式、社區(qū)護理人員總數(shù)；社區(qū)護理人員的職業(yè)認同感包括待遇（2個條目）、工作環(huán)境（3個條目）、繼續(xù)教育（4個條目）、自身工作能力（5個條目）、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃（3個條目），共計5個維度17個條目?！皬B門市社區(qū)護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷”包括社區(qū)護理服務(wù)的認同感、社區(qū)護理可提供的服務(wù)范圍、對社區(qū)護理服務(wù)的滿意度，共計3個維度。均采取Likert 5級評價法，每個條目從“完全不滿意”到“完全滿意”。采用無記名問卷調(diào)查法，由研究者本人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任幫助下派發(fā)問卷，指導社區(qū)護理人員和患者當場作答并收回問卷。兩種調(diào)查問卷分別發(fā)放200份和300份，并回收問卷200份和300份。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS19.0對回收的定量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理[1]。采用例數(shù)、百分比、均數(shù)來描述一般資料、社區(qū)護理人員的職業(yè)認同感及居民對社區(qū)護理服務(wù)的滿意度情況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

自廈門市政府相繼出臺《廈門經(jīng)濟特區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)條例》《廈門市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心管理辦法》和《廈門市進一步完善分級診療制度實施方案》[2]等相關(guān)政策之后，廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)發(fā)展迅速，與此相對應(yīng)，社區(qū)護理隊伍也快速發(fā)展，但同時仍然存在不少問題。調(diào)查結(jié)果顯示，目前廈門市社區(qū)護理隊伍在性別、年齡、職稱、學歷配置等方面不科學、不合理，倒置現(xiàn)象嚴重，不能滿足當前社會對社區(qū)護理服務(wù)的需求。其中，由于種種原因，社區(qū)護理隊伍全部是女性；大部分人員職稱集中在中級以下，高級職稱的人員占比不足10%，沒有正高級職稱；年齡呈“金字塔”分布，35歲以下人員占比高達50%，中年骨干人員占比過小，人員過于年輕；學歷分布和年齡分布雷同，大部分集中于大專及以下，碩士及以上人員為0，本科學歷是目前社區(qū)護理隊伍中的最高學歷，擁有較高學歷的人員90%以上是小于35歲的年輕人員，詳見表1。

表1 廈門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理隊伍配置基本情況

2.2 職業(yè)認同情況

調(diào)查結(jié)果顯示，待遇、工作環(huán)境、繼續(xù)教育、自身工作能力、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃5個維度的情況差距顯著。其中，大部分社區(qū)護理人員對目前的待遇和工作環(huán)境是比較滿意的，滿意度高達90%以上；對自身工作能力和職業(yè)規(guī)劃的認同感居中，滿意度70%左右；對繼續(xù)教育的認同感最低，滿意度不足50%。經(jīng)2檢驗，2=18.89，< 0.05，表明統(tǒng)計學有意義，結(jié)果詳見表2。

表2 職業(yè)認同感調(diào)查情況（人次數(shù)）

注：總體滿意度（%）= 完全滿意+滿意

2.3 社區(qū)護理服務(wù)認同率、可提供率和居民滿意度

隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的進步，廈門市社區(qū)護理服務(wù)水平也有了較大幅度的提升。與此相對應(yīng)，居民對社區(qū)護理服務(wù)的要求和態(tài)度也在發(fā)生變化，通過對300名來15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受護理服務(wù)的居民進行調(diào)查顯示：社區(qū)護理服務(wù)認同率、社區(qū)護理服務(wù)可提供率和居民滿意度分別為72.4%、54.7% 和70.3%?？傮w來說，居民對所提供服務(wù)的滿意度很高，已達80%以上；對一些需求的可提供服務(wù)滿意度較低，剛過50%；而且滿意的項目基本集中在傳統(tǒng)的社區(qū)護理服務(wù)方面，如兒童預(yù)防接種等，對于新興起的一些護理需求尚不能滿足居民，如公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康管理等[3]。結(jié)果詳見表3。

表3 居民對社區(qū)護理服務(wù)滿意度調(diào)查情況（人次數(shù)）

注：總體滿意度（%）=完全滿意+滿意

3 討論

3.1 社區(qū)護理人員整體配置不合理

結(jié)果表明，廈門市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)整體在逐漸完善,但社區(qū)護理人員配備嚴重不足,護理人員與社區(qū)居民比偏低[4]。目前整個廈門地區(qū)社區(qū)護理人員不足，且整體素質(zhì)不高,缺乏全科護理的知識和技能,難以應(yīng)對人口日益增多、需求不斷更新的社區(qū)護理服務(wù)。整個社區(qū)護理隊伍在性別結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)方面配置不科學，呈“金字塔”型分布，倒置現(xiàn)象嚴重。高級職稱人員、高學歷人員占比很低；并且高級職稱人員學歷不高，高學歷人員大多是最新招聘進入社區(qū)護理隊伍的年輕人員，職稱不高；年齡分布則呈“啞鈴型”，即老齡人員和年輕人員占比大，中年骨干人員占比小等。因此，這種配置的社區(qū)護理人員隊伍越來越不能適應(yīng)日益發(fā)展的社區(qū)護理服務(wù)需求。

3.2 護士的自身技能無法滿足居民的最新需求

結(jié)果顯示，護士對自身具備的知識和技能的滿意度偏低，職業(yè)自信度不夠。將近50%的護士認為自身的知識仍停留在社區(qū)最初對護理定位的水平，如接種預(yù)防、一些簡單的護理等。但隨著現(xiàn)代文明程度的提高，社區(qū)居民的現(xiàn)代健康意識在增強，其對社區(qū)護理服務(wù)的綜合需求在提高，從之前較單一的、被動的醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)向以健康指導、飲食指導為主的多方面的、主動的現(xiàn)代健康服務(wù)需求。這說明廈門市社區(qū)護理服務(wù)中心所能“提供的服務(wù)”與服務(wù)對象“實際需求的服務(wù)”之間并不是無縫銜接，仍存在不少空白地帶。換言之，社區(qū)護理服務(wù)市場目前處在“賣方”階段，而沒有轉(zhuǎn)向“買方”階段，仍存在“供”與“需”的實際對接問題，這與全國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的狀況一致[5]。因此,提升社區(qū)護理服務(wù)的水平和能力已成為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的迫切要求。

3.3 社區(qū)護理人員的繼續(xù)教育體制不完善

結(jié)果顯示，將近70%的社區(qū)護理人員對目前的繼續(xù)教育不滿意。90%以上占比人員表示沒有享受學歷的繼續(xù)教育，工作以后學歷提升困難；60%表示除了入職的針對性技能培訓，幾乎就沒有系統(tǒng)的、常規(guī)的繼續(xù)教育；將近100%的人員表示入職以來沒接受過提升護理科研能力的針對性繼續(xù)教育。仔細分析發(fā)現(xiàn)，有以下幾個原因?qū)е律鲜鰻顩r：一是傳統(tǒng)觀念的影響。過去普遍認為社區(qū)護理人員提供的是簡單護理服務(wù)[6]，因此，不需要社區(qū)醫(yī)院拿出一部分資金來再次培養(yǎng)護理隊伍，“浪費”原本就不多的社區(qū)醫(yī)療資源。二是“健康管理師”的培訓沒有及時、持續(xù)、系統(tǒng)地開展，導致部分社區(qū)服務(wù)中心護理人員沒有跟隨時代變化，及時調(diào)整職業(yè)定位。三是受現(xiàn)實條件的制約。社區(qū)護理人員配備本來就不足,且隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，居民所需求的社區(qū)護理服務(wù)越來越多，并且對服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量、類型等都提出了更高要求，這無形中又增加了護理工作量，使得社區(qū)護理隊伍疲于應(yīng)付工作，沒有辦法每年抽調(diào)人員去進行針對性的繼續(xù)教育培訓。

3.4 護理人員補充機制無法滿足社區(qū)實際需求

訪談結(jié)果顯示，社區(qū)護理隊伍的補充機制過于單一，目前廈門地區(qū)社區(qū)護理隊伍補充人員基本上就一個途徑：公開招考。出于多方面考慮，一般限制為年齡30歲以下、學歷本科及以上的應(yīng)屆護理專業(yè)畢業(yè)生。這種招考可以保證招到學歷較高的“新鮮血液”加入社區(qū)護理隊伍，但同時也意味著他們臨床護理經(jīng)驗欠缺、短時間內(nèi)難以扛起社區(qū)護理的“大旗”，也就難以較快改變目前社區(qū)護理的現(xiàn)狀。

4 建議

4.1 改革單一的社區(qū)護理隊伍補充機制

通過完善一些政策，解除行政性限制，調(diào)整招聘考試的一些具體要求。除了面向大學畢業(yè)的護理專業(yè)人才進行招聘，也可以在“行業(yè)”內(nèi)招聘，即從廈門市的一些三甲醫(yī)院中招聘一些具備豐富臨床經(jīng)驗的骨干護理人員加入到社區(qū)護理隊伍當中，甚至可以在全省乃至全國范圍內(nèi)招聘“社區(qū)全科護理 ”的專業(yè)帶頭人員。這樣，就可以引進綜合醫(yī)院的〝全科〞護理骨干人才，加大高學歷、高職稱人才在社區(qū)護理隊伍的配比，增強社區(qū)護理隊伍的職稱分布、學歷分布的合理性，以在短時期內(nèi)改變社區(qū)護理隊伍職稱配置倒置、經(jīng)驗不足的局面，以快速推動社區(qū)護理服務(wù)的發(fā)展。

4.2 加快建立和完善社區(qū)護理隊伍的繼續(xù)教育體系[7]，著力提升現(xiàn)有護理人員的護理服務(wù)水平和能力

社區(qū)護理崗位對社區(qū)護理人員的要求是綜合的、全面的，要開展針對性培訓，完善社區(qū)護理人員的飲食指導、健康管理、術(shù)后護理、家庭護理等知識和技能。具體地說，可以通過以下幾種途徑實現(xiàn)：（1）定期選拔一定數(shù)量的護士去大醫(yī)院進行至少半年的脫產(chǎn)培訓。根據(jù)最新社區(qū)護理服務(wù)的需求，進行針對性的科室輪轉(zhuǎn)，進一步更新他們的護理知識，同時提高他們獨立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。而且，這項培訓應(yīng)該形成一項穩(wěn)定的制度，以讓每一名社區(qū)護士都有機會進行自我提升。（2）加強社區(qū)“老護理人員”的學歷教育。廈門地區(qū)社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀是：骨干成員大部分是學歷偏低的“老人”。因此，要提升廈門地區(qū)社區(qū)護理隊伍的水平，就一定要加強在職護理人員的學歷繼續(xù)教育，一定時間內(nèi)逐步地讓整個護理隊伍成員的學歷達到大專，如果有可能，盡量讓每個社區(qū)護理人員都能達到本科。（3）加快社區(qū)護理與醫(yī)院護理部及高校護理教育的有效對接，定期邀請醫(yī)院有經(jīng)驗的護士和高校教師“入?yún)^(qū)培訓”[8]。目前社區(qū)護理人員配備嚴重不夠，因此在職人員的脫產(chǎn)培訓操作起來難度很大。既然社區(qū)護士“走不出去”，我們就邀請專家“走進來”，讓他們定期到社區(qū)給護理隊伍進行培訓，同時要把這種“走進來”的培訓規(guī)范化，讓社區(qū)護理人員的繼續(xù)教育有一個體系化的保證。（4）選拔部分具備較好溝通能力的護理人員，對其進行系統(tǒng)專業(yè)的培訓，讓她們走上“健康管理師”的崗位，既能滿足新時代居民的新需求，又能實現(xiàn)自我價值、“解放”全科醫(yī)生，讓全科醫(yī)生將更多的精力和時間用來提升診療水平。

4.3 高校開設(shè)社區(qū)護理專業(yè)或社區(qū)護理方向，培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護理人才

要從源頭上保證社區(qū)護理人才的高質(zhì)量供應(yīng)，首先高校要積極探索社區(qū)護理專業(yè)或社區(qū)護理方向的辦學。根據(jù)目前社區(qū)護理人員所需要具備的綜合素質(zhì)及社區(qū)護理服務(wù)對象的特點來制定大綱和課程體系。要重點開設(shè)特殊人群的健康護理、老年護理、臨終關(guān)懷、社區(qū)健康保健和營養(yǎng)指導等方面的專業(yè)課程[9]，此外，還應(yīng)特別注重學生人文社會知識體系的教育，加強學生人際溝通技能及獨立思考、處理問題能力的培養(yǎng)。其次，建立社區(qū)護理實踐教學基地，以期提升教學效果。在社區(qū)建立實踐教學基地，通過實踐教學，既有助于學生更好地理解和掌握所學的理論知識，提升教學效果，培養(yǎng)學習熱情。又可以讓學生明白社區(qū)護士要具備哪些能力才能勝任工作，提前體會社區(qū)護理工作的內(nèi)容和要求，了解職業(yè)要求以及職業(yè)必須具備的基本素質(zhì)和能力，培養(yǎng)護理職業(yè)興趣和認同感。

4.4 加強護理人員職業(yè)認同感教育

結(jié)果表明，大部分社區(qū)護理人員對目前的工作環(huán)境、待遇是非常滿意的，糾結(jié)于職業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和自身能力的 “與時俱進”問題，在針對性地解決繼續(xù)教育問題的同時，應(yīng)當對他們進行思想上的教育。社區(qū)護理人員要加強職業(yè)教育，增強他們的職業(yè)認同感，堅定他們的職業(yè)信念。護理人員入職伊始，就要對他們開展職業(yè)教育，讓大家明確自己的職業(yè)目標、職業(yè)使命、職業(yè)責任感，認識到自身的價值所在，從而愿意象南丁格爾那樣，終生為這個職業(yè)努力奮斗、不離不棄。這一點對于社區(qū)護理隊伍的穩(wěn)定尤為重要。要加大社區(qū)護理人員的職業(yè)發(fā)展空間，提升職業(yè)的“科技含量”。具體來說，社區(qū)護理隊伍作為社區(qū)醫(yī)療一個非常重要的組成部分，要有職業(yè)晉升空間，即有完善的職稱晉升路線。同時，通過建立完善的繼續(xù)教育體系，不斷提升他們的在職工作能力，以適應(yīng)日新月異的護理服務(wù)需求。這樣就會進一步加強社區(qū)護理人員的職業(yè)認同感，使他們把社區(qū)護理工作當成一項事業(yè)來做，從而不斷推動整個社區(qū)護理服務(wù)的迅速發(fā)展。

[1] 李夢軍,王劍,高紅英,等. 吉安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床預(yù)防服務(wù)的現(xiàn)況調(diào)查[J].井岡山大學學報:自然科學版,2016, 37(1):102-106.

[2] 李黎明,王秀琴,胡玉華. 廈門市公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2016,32(11): 1560-1562.

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[9] 李秋紅,劉萍. 我國社區(qū)護理發(fā)展的現(xiàn)狀分析與對策探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(5):648-649.

CURRENT SITUATION INVESTIGATION AND RESEARCH ON THE COMMUNITY NURDING TEAM IN XIAMEN CITY

DAI Qing-xia,*YE Zi-jian

(Department of Medical Technology, Xiamen Medical C ollege, Xiamen, Fujian 361023, China)

: To investigate the status of nursing teams in Xiamen community health service center, analyze the main problems, and provide evidence for rational allocation and supplementary mechanism of community nursing team in Xiamen.: A questionnaire survey on the status of the community nursing team in Xiamenwas conducted on 200 nursing personnel in 25 community health service centers in Xiamen, and 300 patients were intercepted on the satisfaction of community nursing service in Xiamen City by 15 community health service centers for community care services.: Community nursing team is unreasonable in age structure, title structure and educational structure. Community nursing service has strong sense of identity, and the provided new demand services can not meet the needs of the people. The supplementary mechanism of community nursing team can not meet current needs.: Community nursing team could be gradually constructed and improved by improving the current supplementary mechanism of community nursing personnel, strengthening the continuing education and training of community nursing talents, and accelerating the training of community nursing professionals.

community nursing; talent team; present situation

1674-8085(2018)03-0102-05

R473.2

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2018.03.021

2018-02-02；

2018-03-17

福建省教育廳2016年中青年教師教育科研計劃項目（JAS160681）

代清霞(1979-)，女，山東青島人，講師，博士生，主要從事衛(wèi)生管理、護理管理、病案管理等研究(Email:59494262@qq.com);

*葉子堅(1962-)，男，福建南安人，教授，主要從事生化與分子生物學研究(Email: yzj@xmmc.edu.cn).