短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者傷椎高度矯正情況的影響因素探討

孫忠武

（嶧城區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277300）

本文主要選取我院52例胸腰椎骨折患者作為研究對象，分析記錄短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者的臨床療效及影響因素，以期為臨床骨科手術(shù)提供一定的指導(dǎo)性意見。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013-05-2016-07收治的52名胸腰椎骨折患者做為研究對象，男31例，女21例。全部患者診斷明確，存在實施骨外科手術(shù)適應(yīng)證，臨床資料、隨訪記錄等具有完整性，排除既往骨科手術(shù)史、腫瘤史結(jié)核類疾病等，排除合并其他嚴(yán)重器官組織病變。所有患者均損傷單側(cè)椎體，于單椎受傷后7天之內(nèi)實施各科手術(shù)治療。全部患者年紀(jì)范圍21～80歲，平均年紀(jì)（46.3±5.2）歲。骨折原因：墜落22例，交通30例。手術(shù)方法:短節(jié)段4釘固定29例，短節(jié)段6釘固定23例；未植骨13例，后外側(cè)植骨9例，椎體內(nèi)植骨30例，植骨材料及植骨量不存在差異。手術(shù)時長90～180 min，平均（128.3±17.9）min。

1.2 研究方法 采用Logistic回歸分析法對患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪資料進(jìn)行分析，具體包括：年齡、性別、骨折原因、骨折類型、受傷至手術(shù)時間、有無合并癥、手術(shù)持續(xù)時間、內(nèi)固定方式、是否植骨、術(shù)前Cobb角度、傷椎前緣高度、傷椎上緣椎間隙高度、術(shù)后鍛煉情況及Cobb角丟失情況等。

1.3 療效判定 安排對全部手術(shù)患者進(jìn)行隨訪記錄，對手術(shù)前后患者拍攝X線片，為胸腰椎正側(cè)位，分析并記錄患者術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后12個月椎體壓縮率、Cobb角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計軟件展開分析，并采用二分類Logistic回歸模型對影響手術(shù)效果的因素進(jìn)行單因素和多因素分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素Logistic回歸分析 影響胸腰椎骨折患者術(shù)后Cobb角度丟失的主要影響因素為內(nèi)固定方式(P=0.031)及術(shù)后鍛煉情況(P=0.007)；性別、年齡、合并癥、植骨方式、手術(shù)時長、術(shù)前椎體壓縮率及Cobb角度等。具體見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 結(jié)果顯示，短節(jié)段6釘固定術(shù)在Cobb角度維持上效果較好（OR=0.159；95%Cl:0.510～0.821；P=0.017），術(shù)后進(jìn)行合理鍛煉有利于矯正效果的維持（OR=14.211；95%Cl:0.545～0.844；P=0.006），詳見表2。

表1 術(shù)后Cobb角度丟失影響因素的單因素Logistic回歸結(jié)果

表2 術(shù)后Cobb角度丟失影響因素的多因素Logistic回歸結(jié)果

3 討論

胸腰椎骨折臨床上患者表現(xiàn)出程度不等的疼痛，患者活動受到不同程度限制，存在壓痛、運(yùn)動障礙等[1-2]。通過對胸腰椎骨折患者傷椎高度矯正效果相關(guān)影響因素的分析，可以看出內(nèi)固定方式及功能鍛煉情況是影響短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)后胸腰椎骨折患者矯正效果的主要因素。短節(jié)段6釘固定術(shù)相比較于短節(jié)段4釘固定術(shù)在Cobb角度維持上效果較好。

分析其原因，主要包括以下幾個方面：（1）傷椎置釘存在一種撬拔作用，該作用可以將椎體前緣高度逐漸撐開，存在的支點效應(yīng)對傷椎及周圍椎體有較好撐開作用，所以具有明顯復(fù)位功能[3]。（2）傷椎置釘后跟上下方椎體能夠進(jìn)行單椎牽拉，因為分節(jié)段實施撐開，造成比較緩和的作用力，提高對撐力的控制，更是對韌帶與纖維環(huán)的牽拉起到顯著效果，幫助骨折良好復(fù)位[4]。（3）傷椎內(nèi)固定可以防止發(fā)生一系列效應(yīng)，如懸掛效應(yīng)、四邊形效應(yīng)等等，能夠?qū)⒙葆攽?yīng)力進(jìn)行均分散，提高脊柱活動穩(wěn)定程度，從而降低患者術(shù)后椎體高度丟失率，較快對患者椎體進(jìn)行矯正，矯正效果大大提升[5]。