自制可調(diào)節(jié)式滑輪牽引架在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

張雅真，章亞青，黃長明

（中國人民解放軍第174醫(yī)院，福建 廈門 361003）

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在各個醫(yī)院開展得越來越多，根據(jù)每個醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣不同，一部分人采用沙灘椅位，一部分醫(yī)生采用側(cè)臥位。沙灘椅位需要采用特殊的牽引架，費(fèi)用高昂，故此我院自制研發(fā)設(shè)計了一種可調(diào)節(jié)式滑輪牽引架，用于牽引側(cè)臥位的患肢，保證了術(shù)中肢體位置的穩(wěn)定性，術(shù)野暴露清晰，操作簡單，使用效果良好。現(xiàn)報告如下：

1 材料與制作

1.1 材料 不銹鋼鋼管，底座，滑輪，調(diào)節(jié)旋鈕，牽引繩

1.2 制作方法 該牽引架自上而下由橫桿（三角形）、豎桿、底座三部分組成。豎直桿頂端設(shè)有一可變形的三角架，該三角架的每個角上都有一個滑輪，一繩從該三角滑輪上順次經(jīng)過，其下垂的一端設(shè)有一重物，另一端為和患者肢體直接連接或間接固定的固定端，豎桿在豎桿處做一個可與手術(shù)床連接的固定夾，將豎桿與手術(shù)床固定，避免整個牽引架的搖晃及倒塌，在下節(jié)桿的底部與圓形底座連接，起支撐穩(wěn)固作用。圖1。

2 使用方法

將牽引架移至手術(shù)床尾，固定在手術(shù)床患肢對側(cè)上，患者予氣管插管全麻后，采取健側(cè)臥位，腋下墊腋枕，頭要墊頭墊，徒手牽引了解一下牽引的力量，避免臂叢神經(jīng)損傷，患者頭端放一麻醉頭架作為支撐無菌手術(shù)單，胸部中間放一個無菌盤放置關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)器械。健側(cè)上肢外展，患側(cè)上肢用無菌中單和繃帶包扎，無菌單反折做出個袖套，無菌繩一端系于無菌單，另一端交于巡回護(hù)士繞過支架頂端的滑輪，通過滑輪懸掛于牽引重錘上（6Kg）。腋下墊一個無菌的墊子，可以增大關(guān)節(jié)間隙。圖（2、3）。

圖1

圖2

3 討論

該牽引架的優(yōu)點(diǎn)：（1）取材容易，制作簡單，操作方便，與手術(shù)床固定一起牢靠，底盤可避免因固定后搖晃。（2）牽引后可使術(shù)野暴露充分，增加了手術(shù)入路的可選擇性，使關(guān)節(jié)內(nèi)操作更加方便。術(shù)者和助手的操作空間增大，加快手術(shù)進(jìn)程，減少手術(shù)時間，避免患者使用過多的麻醉用藥。（3）該牽引架可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)牽引架豎桿的高度以及底座放置的位置，符合人體生物學(xué)原理[1]。該牽引架可調(diào)節(jié)牽引繩的松緊度來控制合適的牽引力量，避免過度牽引導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，可隨時解除繩子，使術(shù)者能夠了解關(guān)節(jié)的松緊度，在脫位手術(shù)時可了解肩關(guān)節(jié)是否有咬合，及時改變手術(shù)方案。（4）腋下無菌墊可以增大肩關(guān)節(jié)腋下的間隙，能夠使術(shù)中縫合盂肱下韌帶提供廣闊的視野及操作空間。（5）使用空心桿及底盤固定，可使整個牽引架較輕，容易搬動，底盤固定在地板上及豎桿與手術(shù)床相連可避免整個牽引架搖晃及倒塌。

圖3