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    初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛與抑郁癥的關(guān)聯(lián)性研究

    2018-08-08 10:46:20李萍陳群衛(wèi)艷梅
    頸腰痛雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:標準分腰背痛產(chǎn)后

    李萍,陳群衛(wèi),艷梅

    (西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710061)

    國外學者研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展具有密切相關(guān)性[1]。但國內(nèi)關(guān)于產(chǎn)后腰背痛對產(chǎn)婦身體和心理造成的影響關(guān)注度較少,相關(guān)研究報道也鮮為少見[2]。本研究通過探討初產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛與抑郁癥之間的關(guān)系,為指導產(chǎn)婦產(chǎn)后心理干預提供理論基礎(chǔ),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014-05-2016-04于我院婦產(chǎn)科進行初次分娩的240例產(chǎn)婦作為研究對象,年齡22~37歲;平均年齡(31.25±2.58)歲。納入標準:初產(chǎn)婦且單胎妊娠;具有良好溝通能力和理解能力;自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準:產(chǎn)前抑郁癥患者;多胎妊娠或經(jīng)產(chǎn)婦;有家族精神病史者;患有慢性疼痛病史者;合并心腦血管或其他臟器器質(zhì)性病變者。

    1.2 方法

    采用我院自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括:年齡、BMI指數(shù)、胎兒體重、文化程度、分娩方式、喂養(yǎng)方式、家庭月收入、居住地等信息。同時對受試對象進行產(chǎn)后疼痛和抑郁量表問卷調(diào)查,在進行問卷調(diào)查前對研究人員進行統(tǒng)一培訓,規(guī)范向受試者應說明的事項,統(tǒng)一研究內(nèi)容填寫標準,所有入選對象均在同一指導下填寫調(diào)查問卷,填寫完成后單場進行回收。同時根據(jù)分娩后產(chǎn)婦有無慢性腰背疼痛分為無疼痛組(n=96)和疼痛組(n=144),并分析各患者一般資料。

    1.3 觀察指標

    觀察比較疼痛組患者和無疼痛組患者一般資料,并探討慢性腰背痛發(fā)生獨立危險因素,同時分析慢性腰背痛患者疼痛程度與與抑郁程度相關(guān)性。

    1.4 評價標準

    采用視覺模擬量表評分(VAS)[3]評分用于評價慢性疼痛患者疼痛程度;采用Zung抑郁量表評分(SDS)[4]用于產(chǎn)后抑郁的篩查,該量表包括20個條目,總分100分,總粗分乘以1.25并取整數(shù)作為標準分,標準分臨界值為53,即≥53分表示抑郁狀態(tài),53分≤標準分<62分表示輕度抑郁,62分≤標準分<72分表示中度抑郁;標準分≥72分表示重度抑郁。

    1.5 數(shù)據(jù)分析

    所有數(shù)據(jù)采用Excel軟件進行錄入并建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗及Fisher確切概率檢驗法,將腰背痛程度與抑郁程度之間相關(guān)性分析采用Pearson等級相關(guān)分析,檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

    兩組患者在年齡、BMI指數(shù)、文化程度、喂養(yǎng)方式、家庭月收入、居住地等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而兩組患者在胎兒體重、分娩方式和產(chǎn)后恢復等方面比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s,%)

    表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s,%)

    一般資料 疼痛組(n=144) 無疼痛組(n=96) t/x2 P年齡(歲) 25.31±4.23 24.87±4.51 0.547 >0.05 BMI指數(shù)(k/m2) 26.31±3.21 26.74±3.18 0.739 >0.05胎兒體重(kg) 3.46±0.54 3.18±0.47 4.141 <0.05文化程度 1.001>0.05初中及以下 45 27高中 68 43大專及本科以上 31 26分娩方式 8.963<0.05順產(chǎn) 79 71剖腹產(chǎn) 65 25喂養(yǎng)方式 0.530>0.05母乳喂養(yǎng) 78 56人工喂養(yǎng) 44 28混合喂養(yǎng) 22 12家庭月收入(元) 0.887 >0.05<3000 30 25 3000~5000 59 37>5000 55 34居住地 1.138 >0.05城市 87 53農(nóng)村 57 46產(chǎn)后恢復 4.651<0.05良好 124 91差20 5

    2.2 產(chǎn)后慢性腰背痛相關(guān)風險因素Logistic回歸分析

    經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,胎兒體重過重、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后恢復差均是產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛發(fā)生獨立風險因素(OR=1.21、1.89和 2.54,P<0.05)。見表2。

    表2 產(chǎn)后慢性腰背痛相關(guān)風險因素Logistic回歸分析

    2.3 疼痛程度與與抑郁程度相關(guān)性分析

    240 例中,輕度疼痛76例(31.67%),中度60例(25.0%),重度8例(3.33%);其中抑郁患者89例(37.08%),輕度抑郁55例(22.92%),中度23例(9.58%),重度11例(4.58%)。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析,腰背疼痛程度與患者抑郁程度呈顯著正相關(guān)(r=0.417,P<0.05)。見表3。

    表3 慢性腰背痛患者疼痛程度與與抑郁程度相關(guān)性分析(例%)

    3 討論

    抑郁作為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見心理應激反應之一,患者常表現(xiàn)出軀體不適、沉默少語、疲憊感、思維遲鈍、食欲降低、睡眠障礙、生活興趣低下、思維和注意力減低、自責感和羞恥感等癥狀,不僅影響產(chǎn)婦身心健康,同時還會對嬰幼兒發(fā)育造成影響,甚至會出現(xiàn)產(chǎn)婦自殺或殺嬰行為[5-6]。研究顯示,產(chǎn)婦是腰背痛的高發(fā)人群之一,其發(fā)生率在14.3%3~8.7%之間,這主要與分娩方式、分娩后骨盆部的韌帶松弛,背部屈肌勞損等因素有關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示,胎兒體重過重(OR=1.21,P<0.05)、剖宮產(chǎn)(OR=1.89,P<0.05)和產(chǎn)后恢復差(OR=2.54,P<0.05)均是產(chǎn)婦分娩后慢性腰背痛發(fā)生獨立風險因素,這可能與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部肌肉受損有關(guān),腹部能夠控制和調(diào)節(jié)脊柱運動,當其受損后增加脊柱載荷量,使腰背肌容易出現(xiàn)勞損而導致腰背痛發(fā)生,而新生兒體重越大,導致孕婦腰部及骨盆承載量越大,局部韌帶松弛,導致肌肉慢性不可逆勞損,出現(xiàn)產(chǎn)后慢性腰背痛,而產(chǎn)后恢復差產(chǎn)婦術(shù)后慢性腰背痛發(fā)生率越高,這可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乏鍛煉或照顧嬰兒及家務勞動中造成肌肉勞損等有關(guān)。

    產(chǎn)后腰背痛及其他軀體不適均會引起產(chǎn)婦一系列生理心理變化,特別是容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理情緒發(fā)生[8]。近年來研究報道顯示,疼痛與抑郁之間存在相互作用和相互影響,這可能與兩者之間具有共同作用機制有關(guān)[9]。周芳等[10]研究報道顯示,疼痛能夠加重患者抑郁和悲觀情緒,而抑郁又可以降低患者疼痛忍受力,慢性疼痛和抑郁相互作用、相互影響使患者病情進一步惡化,從而降低患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,隨著疼痛程度逐漸增加,產(chǎn)婦抑郁程度逐漸加重,其中中度抑郁患者比例由9.20%增加到37.50%,重度抑郁患者比例由3.95%增加到37.50%,且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),腰背疼痛程度與患者抑郁程度呈顯著正相關(guān)(r=0.417,P<0.05),可能由于慢性腰背疼痛導致產(chǎn)婦軀體功能降低,形成固定體位,甚至活動受限,同時長時間慢性疼痛會導致患者不良情緒積累,引起患者心理功能下降,患者容易感到抑郁。同時也有研究報道顯示,疼痛和抑郁能夠相互影響,形成疼痛-抑郁情緒-痛覺閾值降低-疼痛加重-嚴重抑郁等惡性循環(huán)。提示我們在臨床工作中要從多個環(huán)節(jié)和途徑入手對產(chǎn)后腰背痛產(chǎn)婦進行治療和心理輔導,首先通過有效疼痛干預措施緩解產(chǎn)婦疼痛,如轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力,運用生物反饋法或催眠法減輕患者疼痛;其次,積極評估患者心理狀態(tài),對于存在抑郁情緒患者進行心理疏導,要求家庭特別是丈夫給予產(chǎn)婦積極關(guān)愛,并給予產(chǎn)婦積極社會支持,緩解心中壓力,提高對疼痛應對能力,糾正患者對疼痛的認知度,緩解患者軀體疼痛感受,排解郁郁情緒,從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

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