戒煙納入醫(yī)保，可行嗎

日前，深圳市啟動(dòng)“無煙城市”項(xiàng)目，擬在2020年前，將15歲以上人群吸煙率維持在20%以下。根據(jù)《深圳市建設(shè)“無煙城市”實(shí)施方案》，深圳要探索將戒煙藥物納入醫(yī)保目錄。對此，有人贊成，認(rèn)為這必將對戒煙產(chǎn)生積極的影響。也有人提出質(zhì)疑，醫(yī)保資金本就有限，將戒煙納入醫(yī)保，是“有限的好鋼沒有用在刀刃上”。

正方

“戒煙入醫(yī)保”彰顯公共補(bǔ)償責(zé)任

戒煙納入醫(yī)保要看“投入產(chǎn)出比”

吸煙如吸毒，無論是對環(huán)境的污染，還是對人們身體的傷害，道理婦孺皆知，度娘也會(huì)告訴我們的，毋須筆者在此贅述。

問題是，深圳擬將戒煙藥物納入醫(yī)保目錄，對此，贊成者有之，反對者有之，“仁者見仁，智者見智”，而作為一名吃瓜群眾，我的觀點(diǎn)是，戒煙納入醫(yī)保行不行，要看投入產(chǎn)出比。

醫(yī)保資金的使用，顧名思義，當(dāng)然是“保健康，保醫(yī)療”。戒煙納入醫(yī)保，要說“該不該”，先要搞清楚“值不值”，要比一比“產(chǎn)出與收益”。戒煙納入醫(yī)保，其前提是“戒煙”，這一戒煙，不僅有利于當(dāng)事者的身體健康，也有益于他人，也有益于社會(huì)。而就“眼前”來說，似乎醫(yī)保對戒煙有所投入，投入的是一定量的“醫(yī)保資金”，但，其“產(chǎn)出”，不僅是“有利于人們的身體健康”，也必將減少日后因抽煙生病的“醫(yī)療費(fèi)用”。打個(gè)比方，某位老兄，過去長期抽煙，覺得抽煙很“威風(fēng)”，覺得很有“派頭”，但，現(xiàn)在想清楚了，“吸煙有害身體健康”，下決心跟香煙說拜拜，對他來說，如果說今天戒煙醫(yī)保報(bào)銷1000元，或免去明天患肺癌花去醫(yī)保費(fèi)用5萬元，或免去后天“心臟搭橋手術(shù)”花去醫(yī)保費(fèi)用8萬元，這種“醫(yī)保投入”，不說“一本萬利”，起碼是“賺錢的買賣”。戒煙納入醫(yī)保，我們不僅要算眼前的“開支”，更要算“日后的節(jié)省”，不僅要算經(jīng)濟(jì)賬，也要算社會(huì)賬，這便是人們常說的“藥品有價(jià)而健康無價(jià)”。

或許，有人會(huì)說，醫(yī)保的盤子本來就有限，哪里還能顧得上“戒煙”，這就有些短視了。殊不知，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論上，“有病早治，無病早防”，高明的醫(yī)生，貴在“治未病”，而戒煙，正是一種“治未病”，這并非馬后炮，這種比亡羊補(bǔ)牢高明得多，恰恰是“有限的好鋼用在刀刃上”。

退一百步說，如果有人對這種“治未病”仍然有些不理解，那么，請問，為何當(dāng)下里有越來越多的人“定期體檢？”其實(shí)，這種“體檢”也是燒錢的，但這種“燒錢”，總比一些癌癥晚期才去就醫(yī)幸運(yùn)得多，這種“防患于未然”，必要的投入是應(yīng)該的?！敖錈熂{入醫(yī)?！?，我們應(yīng)該允許深圳進(jìn)一步地“敢闖敢試”。

“戒煙藥物納入醫(yī)?！笔莻€(gè)好主意

眾所周知，吸煙不僅僅傷害自身，還可能引起多種疾病，更會(huì)對周邊的人產(chǎn)生傷害。以肺癌為代表的疾病更是直接奪命，我國每年死于吸煙相關(guān)疾病者近100萬。這些數(shù)據(jù)顯示，吸煙嚴(yán)重威脅煙民的生命安全，戒煙迫在眉睫。

不可否認(rèn)，吸煙導(dǎo)致的很多重大疾病都已經(jīng)納入醫(yī)保體系，但戒煙藥物本身卻未納入，這有點(diǎn)尷尬。我們不妨細(xì)想下，治療吸煙引起的重大疾病，像肺癌、血管硬化等疾病，花費(fèi)的代價(jià)和戒煙花費(fèi)的代價(jià)，哪個(gè)更大？毫無疑問，治療吸煙引起的重大疾病代價(jià)大得多。因此，從源頭對煙民進(jìn)行戒煙，遠(yuǎn)比治療重大疾病要更實(shí)惠，可以節(jié)省更多的藥錢、體檢費(fèi)等等，這對煙民來說是一件好事。換言之，這其實(shí)是醫(yī)保系統(tǒng)的提前介入，是在節(jié)約醫(yī)保資金。

此外，戒煙藥物納入醫(yī)保也能幫助煙民戒煙。目前，中國吸煙者大約有20%真正想戒煙，這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于控?zé)煴容^成功的澳大利亞、加拿大等國家，但由于中國煙過多，即使是想戒煙者比例不高，想戒煙人口也超過6000萬。如此龐大的人群如果真的戒煙，對社會(huì)影響也是巨大的，能夠讓這些人擺脫煙癮的困擾，有助于其身體健康。

實(shí)際上，將戒煙藥物納入醫(yī)保我國并非首例，美國在2010年將戒煙藥納入了醫(yī)保，我國也可以參考美國的舉措，試著將戒煙藥物納入醫(yī)保，如果效果可以，將惠及全國許多煙民。據(jù)資料顯示，我國目前有超過3億的吸煙者，不吸煙人口中有7.6億人每天暴露在二手煙環(huán)境中；所以幫助煙民戒煙不僅僅是對煙民的保護(hù)，更是對不吸煙人群的保護(hù)。

同時(shí)，也能為青少年敲響警鐘。一些青少年總認(rèn)為吸煙并非疾病，進(jìn)而亂學(xué)，通過開設(shè)規(guī)范的戒煙門診和將戒煙藥物納入醫(yī)保目錄，能夠讓青少年知道，吸煙其實(shí)是一種病，如此為之，能夠提升青少年對吸煙危害性的重視程度，在一定程度上降低青少年吸煙的可能性。

總之，將戒煙藥物納入醫(yī)保利大于弊，能有效降低群眾吸煙率和因吸煙引起的疾病，是一個(gè)好主意。

戒煙納入醫(yī)保是花小錢治“未病”的善舉

筆者認(rèn)為，戒煙納入醫(yī)保恰好是好鋼用在刀刃上的題中之義，是花小錢治“未病”的善舉，這個(gè)真可以有。

醫(yī)院有個(gè)治未病的科室叫“治未病”門診?！爸挝床　钡闹委熕幬锊粌H納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，而且“治未病”門診的生意日漸興隆，“病人”絡(luò)繹不絕，因?yàn)榇蠖鄶?shù)國人已經(jīng)意識到治病的最高境界就是治未病。的確如此，等病入膏肓，神仙都治不了，怎能起死回生呢？于是，人們逐漸開始在未得病之前就未雨綢繆治未病，以求健康長壽不得病。

其實(shí)，戒煙何嘗不是在治未病呢？吸煙有害健康，是婦孺皆知的常識。由于吸入人體的煙對呼吸道、消化道等器官有惡性刺激作用，因而吸煙會(huì)導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍、呼吸道感染，誘發(fā)口、唇、舌、食道、呼吸道、肺等癌癥。二手煙的危害性與一手煙相比，是公認(rèn)的半斤八兩。我國煙草生產(chǎn)和消費(fèi)占據(jù)八個(gè)“世界第一”，戒煙刻不容緩。如今，戒煙已成為世界人民的共識，“世界無煙日”的設(shè)立就是明證。因此，將戒煙納入醫(yī)保，是利國利民的治本之道，而非“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的治標(biāo)之策。

戒煙納入醫(yī)保是推行戒煙“運(yùn)動(dòng)”的一劑“良藥”。在戒煙方面，中國政府可謂下了一番苦功夫。比如，創(chuàng)建無煙辦公室、無煙機(jī)關(guān)、無煙學(xué)校等等，以此營造一個(gè)好的無煙環(huán)境。然而，收效甚微。究其主要原因，一是戒煙藥療效差。二是對于不少吸煙者來說，戒煙缺乏啟動(dòng)資金。如果將戒煙納入醫(yī)保，這些問題都能迎刃而解。由于戒煙納入醫(yī)保，戒煙研究機(jī)構(gòu)及廠家就敢投入巨額資金搞研發(fā)，創(chuàng)新戒煙的渠道，生產(chǎn)出來的戒煙產(chǎn)品就能立竿見影。而戒煙患者沒有了醫(yī)保的后顧之憂，就能變被動(dòng)戒煙為主動(dòng)戒煙，戒煙的效果自然就會(huì)事半功倍。誠如此，無煙環(huán)境真的就會(huì)如星星之火可以燎原起來了。

吸煙是一種惡習(xí)，是個(gè)人意志不堅(jiān)定的表現(xiàn)。因此，適當(dāng)由戒煙者承擔(dān)一定比例的戒煙費(fèi)用也是必須的。也就是說，戒煙雖然可以納入醫(yī)保，但在報(bào)銷比例上，比其他疾病的報(bào)銷比例應(yīng)該適當(dāng)?shù)氐托泽w現(xiàn)公平、公正。而且，對于戒煙成功后的再次吸煙的戒煙治療費(fèi)用，就不能再享受醫(yī)保的優(yōu)惠政策了。否則，就成為“鼓勵(lì)”吸煙了，與戒煙納入醫(yī)保政策的初衷明顯背道而馳了。

“戒煙入醫(yī)?！闭蔑@公共補(bǔ)償責(zé)任

事實(shí)上，早在2012年4月，衛(wèi)生部門便透露了“醫(yī)保戒煙”計(jì)劃，但各界對此反應(yīng)不一。有人認(rèn)為，這有助于控制和縮減我國3.5億的煙民規(guī)模；也有人認(rèn)為，戒煙靠的是決心和定力，若用醫(yī)保資金為煙民戒煙埋單，有限的好鋼沒有用在刀刃上。如此語境下，全國政協(xié)委員王辰提出“煙草依賴是一種高復(fù)發(fā)的慢性病”，并建議“提高專業(yè)化戒煙干預(yù)水平”，如普遍設(shè)立戒煙門診，將戒煙治療納入醫(yī)保等，顯然使“戒煙入醫(yī)保”有了更權(quán)威的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

盡管中國簽署了《煙草控制框架公約》，但該公約在中國生效7年來，因?yàn)橹两袢詿o一部專門的控?zé)煼桑瑢?dǎo)致全民吸煙率難以下降。全球著名咨詢公司蓋勒普公司近日發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查表明，中國煙民數(shù)量達(dá)3.5億，占全世界吸煙總?cè)丝诘娜种唬@一數(shù)字甚至超過了美國的人口總數(shù)。與此同時(shí)，中國二手煙受害者已高達(dá)7.4億。調(diào)查顯示，在我國，因吸煙引起疾病死亡人數(shù)占12%，超過艾滋病、結(jié)核病、交通事故和自殺人數(shù)的總和。由于吸煙危害的滯后性，預(yù)計(jì)到2030年，每年將因此致死200萬人，占死亡總數(shù)的33%。煙草行業(yè)稅收所帶來的經(jīng)濟(jì)效益，已消融在醫(yī)療、勞動(dòng)力損失等社會(huì)支出成本之中。

中國煙民人數(shù)居高不下，除了立法滯后、措施偏軟、煙草文化根深蒂固之外，也與國人控?zé)熞庾R不強(qiáng)、戒煙積極性不高有關(guān)；更重要的是，戒煙成本過高，嚇退了眾多戒煙者。目前門診戒煙的手段主要包括心理和藥物，以戒煙藥物為例，價(jià)格最貴效果也很明顯的藥物，一個(gè)療程的費(fèi)用大約是2100元，目前的吸煙者，低收入人群占相當(dāng)大的比例，這樣的費(fèi)用他們很難承擔(dān)，因而許多人因?yàn)橘M(fèi)用高而放棄了門診戒煙。雖然比起因吸煙而患上心腦血管病、肺癌等疾病的治療費(fèi)用，戒煙的花費(fèi)并不多，但吸煙幾乎和所有疾病有關(guān)，關(guān)系確切的有心腦血管疾病、肺癌、慢阻肺等，以高血壓為例，一年控制血壓的藥物便宜的也需上千元。

要知道，戒煙事關(guān)國計(jì)民生，任重道遠(yuǎn)，特別是在我國控?zé)熍e步維艱的當(dāng)下，將戒煙服務(wù)納入政府公共補(bǔ)償范疇，勢必會(huì)助推我國真正步入控?zé)煏r(shí)代，具有不可估量的成本效益。一些歐美和亞太國家早已將戒煙藥物歸入這些國家和地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷目錄，如英國、美國、韓國、法國等。因?yàn)榻錈熥稍兒徒錈熕幬锛{入醫(yī)保，肯定有助于戒煙人群的增加，在香港，戒煙的所有費(fèi)用，包括心理咨詢和藥物，都是政府買單，戒煙不用花錢。這些國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)證明，戒煙服務(wù)作為政府公共補(bǔ)償?shù)囊徊糠郑瑢档团c煙草有關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)，能起到積極的促進(jìn)作用。

反方

有限的“好鋼”要用在刀刃上

戒煙納入醫(yī)保太過超前

如果將戒煙藥物納入基本醫(yī)保之列，貌似能夠減輕戒煙者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，深圳市試點(diǎn)只局限在本地，影響力有限。但是，如果全國推行的話，現(xiàn)在的醫(yī)保能夠承受得起嗎？資料顯示，我國目前有超過3億的吸煙者，不吸煙人口中有7.6億人每天暴露在二手煙環(huán)境中。簡單估算下，假設(shè)按照每年有1000萬煙民接受戒煙治療，三個(gè)療程藥費(fèi)在2000元計(jì)算，就要耗費(fèi)約200億元的費(fèi)用。而從近些年的情況來看，吸煙人數(shù)仍然在上升，可見，這是一個(gè)龐大的費(fèi)用規(guī)模，醫(yī)保很難承受得了。

從近些年的醫(yī)改狀況來看，目前我國全民基本醫(yī)保制度已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但是，這種廣覆蓋下的保障程度卻很低，農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較低，保障能力很薄弱。目前，納入基本醫(yī)療報(bào)銷范圍的是以常見病為主，部分民眾負(fù)擔(dān)較重的疾病還未能列入，現(xiàn)在就忙著把戒煙劃進(jìn)來，未免有點(diǎn)太早了。不妨等到醫(yī)保改革進(jìn)一步完善，保障范圍和支付能力都有所提高，民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕之后，再考慮搞“醫(yī)保戒煙”。

目前戒煙藥物的市場基本上由3家國外的公司所壟斷，費(fèi)用相對較高，與國家醫(yī)保制度和基本藥物“?；尽钡某踔燥@然都有距離，不妨先鼓勵(lì)國內(nèi)廠家開發(fā)戒煙藥物參與競爭，以降低戒煙成本。

通過藥物治療戒煙目的是減少吸煙人口，降低吸煙帶來的綜合經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)損失，但是，在目前我國控?zé)熣叻αΦ那闆r下，依賴“醫(yī)保戒煙”無異于緣木求魚。從我國長期以來的控?zé)熃?jīng)驗(yàn)看，既得利益的阻力太大，在很多地方掣肘，才是控?zé)煙o法順利進(jìn)行的根本因素。

如果為了減少吸煙人口和損失，可以先從立法控?zé)熑胧?，廢止煙草專賣制度，將煙草行業(yè)政企徹底分離，在煙盒上標(biāo)注醒目警告語和圖案，禁止過度包裝盒誤導(dǎo)消費(fèi)者用語，逐步提高煙草所得稅率等。同時(shí)，在全國公共場所采取統(tǒng)一禁煙措施，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)法權(quán)，逐步降低煙民數(shù)量，如此才是控?zé)煹淖钣行侄?。在這些措施都得到深入貫徹之后，才有必要來談“醫(yī)保戒煙”。

有限的“好鋼”要用在刀刃上

贊成將戒煙藥納入醫(yī)保的，概括起來，無非就是這樣幾條：一是能提高全民健康水平；二是能緩解戒煙者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)；三是能體現(xiàn)醫(yī)?！耙匀藶楸?、預(yù)防為主”的政策關(guān)懷。雖然這些理由看似合情合理，但實(shí)際上，充其量這也只是一廂情愿而已，初衷的美好并不能代表結(jié)果的完美。

首先來看，吸煙固然有害健康，但嚴(yán)格地說，它并不是一種疾病，而是個(gè)人在生活中養(yǎng)成的一種不良生活習(xí)慣。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國人群吸煙率為27.7%；這是一個(gè)龐大的群體；而另一方面，我國的社會(huì)保障資金籌措水平和投入力度，還遠(yuǎn)沒有達(dá)到可以包羅一切的地步。醫(yī)保是全民繳納的，有限的蛋糕應(yīng)該用來保障社會(huì)最基本的利益，而戒煙算不上是基本的醫(yī)療需求。在醫(yī)保經(jīng)費(fèi)有限、很多“救命藥”尚未進(jìn)入醫(yī)保目錄的情況下，將戒煙藥納入醫(yī)保，讓所有參保人來為一種個(gè)人行為買單，這到底是有利于提高全民健康水平，還是恰恰相反，自是一目了然。

其次，經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一個(gè)人戒煙是否成功，很大程度上取決于個(gè)人的意志和恒心，在觀念沒有轉(zhuǎn)變的情況下，不具有強(qiáng)制力的外部干預(yù)，所能起到的作用微乎甚微。況且，就目前來看，戒煙藥的療程費(fèi)用，并不比吸煙的消費(fèi)要高，一個(gè)人若真想戒煙，把買煙的錢變成買戒煙藥的錢已經(jīng)足夠，戒煙藥是否廉價(jià)或免費(fèi)，吸煙者并不會(huì)過多的去考慮。將戒煙藥納入醫(yī)保，生產(chǎn)香煙的有錢可賺，制造戒煙藥物的也有利可圖，唯獨(dú)受損的，就是屬于全民所有的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。

此外，我們知道，很多重大疾病早期并沒有什么癥狀，不通過規(guī)范的系統(tǒng)檢查就很難發(fā)現(xiàn)，但由于目前一些體檢項(xiàng)目需要自費(fèi)且費(fèi)用不菲，很多低收入群眾因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而不愿意將錢花在體檢上，導(dǎo)致多種疾病并沒有被扼殺在萌芽狀態(tài)。同樣一筆錢，是用來救命重要還是戒煙重要？答案顯而易見。所以，無論是從大病預(yù)防的進(jìn)度，還是從追求醫(yī)保的社會(huì)公平性和使用效率的角度來看，將全民受益的體檢費(fèi)用，以及各種應(yīng)急和普及性藥物納入醫(yī)保，無疑要比戒煙藥進(jìn)醫(yī)保顯得更為重要，也更加迫切。

總之，在醫(yī)保資源有限，社會(huì)保障需求與社會(huì)保障供給不足的矛盾依然突出的當(dāng)前條件下，我們只能將戒煙藥納入醫(yī)保作為一個(gè)努力的方向。全面控?zé)煟P(guān)鍵還是要從“控”的角度考慮問題，一方面，要切實(shí)加大科普宣傳、警示教育和公共場所全面禁煙的力度，讓更多的人知曉吸煙的危害和戒煙的好處，努力營造有利于控?zé)煹纳鐣?huì)環(huán)境和氛圍。另一方面，在徹底禁止一切形式的煙草廣告，進(jìn)一步規(guī)范煙草行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營行為的基礎(chǔ)上，不妨借鑒國外的做法，讓煙草公司拿出一部分利潤，為吸煙者設(shè)立專項(xiàng)基金，這樣也就可以在不擠占醫(yī)保經(jīng)費(fèi)、不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下，使吸煙者同樣能夠得到廉價(jià)或免費(fèi)的戒煙藥物及其相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

將戒煙納入醫(yī)保還有待商榷

如今相關(guān)某些地區(qū)要將戒煙行為納入地方醫(yī)保進(jìn)行管理，這說明了在禁煙工作中，某些地方的衛(wèi)健委，確實(shí)是從百姓的利益出發(fā)了，真正想在政府戒煙工作中做點(diǎn)兒實(shí)事，好事。

但是真正將百姓戒煙行為納入醫(yī)保管理了，就可以對百姓戒煙行為產(chǎn)生積極性了嗎？事實(shí)上根本起不到這些作用，想抽煙的依舊去抽煙，根本不會(huì)顧惜吸煙給自身和他人身體健康所帶來的危害，因此說在中國老煙民相當(dāng)多，年輕的煙民也一直在加入，即使是政府投入很多資金去禁止他們吸煙也很難取得什么效果，畢竟香煙在中國所產(chǎn)生的利稅對于地方政府來講還是一塊肥肉，香煙不禁止生產(chǎn)，想讓百姓禁煙，很難做到。

再者就是戒煙真是納入醫(yī)保管理了，很多人主動(dòng)戒煙做不到，政府不能采取這個(gè)方法鼓勵(lì)他們戒煙吧，對于老煙民來講，要想讓他們戒煙，除非是身體出現(xiàn)嚴(yán)重疾病了，醫(yī)生一句話，比任何戒煙的靈丹妙藥都要好用，這煙肯定是戒了，即使是不納入醫(yī)保，也會(huì)戒掉的。尤其是吸煙易成癮，今天納入醫(yī)保對其戒煙行為救助了，可是說不定，過一段時(shí)間又吸了，戒煙納入醫(yī)務(wù)人員，這醫(yī)務(wù)人員資金肯定出現(xiàn)很大的負(fù)擔(dān)。尤其是吸煙的人也幾乎和抽大煙差不多，真正想戒掉實(shí)在是很難。

納入醫(yī)保還有一個(gè)突出的問題，那就是會(huì)增加醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的使用負(fù)擔(dān)，對于不吸煙者來講是為吸煙者埋單，從這一方面講，這樣的規(guī)定在落實(shí)時(shí)，還需要征求廣大百姓的意見。如果真正想在戒煙工作中，做出突出成績來，真正打造出民利來，還需要地方政府在戒煙工作中多下力度，尤其是政府部門機(jī)關(guān)干部要帶頭作表率，不吸煙，并且衛(wèi)健委在平時(shí)的工作中，加大吸煙有害健康的宣傳力度，這也許比戒煙工作納入醫(yī)保更有成效。

戒煙納入醫(yī)保不如設(shè)立專項(xiàng)“戒煙資金”

吸煙本來就是個(gè)人在生活中養(yǎng)成的一種不健康的生活習(xí)慣。如果將戒煙納入醫(yī)保，等于讓不吸煙者為吸煙者埋單，有失公平。畢竟醫(yī)保保障的是公民的基本醫(yī)療需求，而戒煙算不上是基本的醫(yī)療需求。

戒煙納入醫(yī)保有違社會(huì)公平。我國目前有吸煙者3.5億人，每年約有100萬人死于與吸煙相關(guān)疾病。吸煙的危害性是地球人都知道的事。從關(guān)愛吸煙者的健康，保障公民生命權(quán)的角度出發(fā)，將戒煙納入醫(yī)保無可厚非。但是應(yīng)該看到，吸煙是一種極不健康的生活方式，也是一種陋習(xí)。吸煙是吸煙者的個(gè)人不良嗜好，這種嗜好不應(yīng)由政府和公眾埋單。

戒煙納入醫(yī)保加大醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)。大道至簡，醫(yī)保政策的核心還是確保“保者有其醫(yī)”，戒煙納入醫(yī)保，風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。將買米的錢用來打醬油，給醫(yī)保資金帶來壓力。由于基本醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機(jī)制可持續(xù)性不強(qiáng)、醫(yī)療費(fèi)用增長過快等問題仍然存在。2008～2015年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用從14535億元上漲到40975億元，年均增幅達(dá)16%。與此同時(shí)，我國部分地區(qū)的醫(yī)保基金出現(xiàn)赤字，醫(yī)保制度的可持續(xù)性面臨考驗(yàn)。

戒煙納入醫(yī)保有助長煙民的嫌疑。是否吸煙，則取決于一個(gè)人的決心和意志。世界上沒有什么療效好的戒煙藥，醫(yī)保救不了癮君子。吸煙不是人的本能，也不是人的生理必然需求，吸煙者應(yīng)該承擔(dān)因此造成的后果。戒煙納入醫(yī)?？赡軙?huì)刺激人們?nèi)L試“吸煙玩玩”。再說癮君子一邊在吞云吐霧，一邊在吃著“戒煙糖”“戒煙果”悠哉悠哉過日子，他們的成本不應(yīng)該由參保人員埋單。再說，把有限的醫(yī)保資金用來戒煙，會(huì)造成更大的醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)，最終受害的是全體參保人員，國家也成了冤大頭。如果從關(guān)愛吸煙者的健康，保障公民生命權(quán)的角度出發(fā)，那么國家可以設(shè)立專項(xiàng)“戒煙資金”，而不是挪用醫(yī)保資金。因此，戒煙納入醫(yī)保應(yīng)當(dāng)緩行。

（小栗子/圖）