肺炎患兒血清和唾液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平變化的研究

趙俊 黃永東 尤穎

【摘要】 目的 探討唾液用于肺炎患兒病情監(jiān)測的可行性。 方法 納入80例肺炎患兒及40例非肺炎患兒作為對照，分別檢測兩組研究對象血清和唾液中部分生化指標(biāo)的含量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 在檢查的10項(xiàng)血清生化指標(biāo)中，肺炎組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP三項(xiàng)生化指標(biāo)均高于對照組（P<0.05或0.01）。肺炎組靜息狀態(tài)下唾液流率為（0.56±0.25）ml/min，對照組為（0.73±0.40）ml/min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.852，P=0.005），肺炎組的唾液流率顯著低于對照組。在對唾液檢查的10項(xiàng)生化指標(biāo)中，肺炎組唾液總蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。肺炎組的唾液總蛋白、淀粉酶、pH較對照組低，而唾液尿酸水平較對照組高。結(jié)論 唾液中的部分生化指標(biāo)如總蛋白、淀粉酶、尿酸等可作為一種簡單、方便、可靠的監(jiān)測肺炎病情發(fā)展的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 肺炎；唾液；血清；生化指標(biāo)；

中圖分類號：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.020

【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of saliva for monitoring the condition of children with pneumonia.Methods 80 children with pneumonia and 40 children without pneumonia were included as study subjects. The contents of some biochemical indexes in serum and saliva of the two groups were detected and compared statistically. Results Ten serum biochemical indicators were examined，white blood cell count，neutrophil count and CRP pneumonia group were higher than those of the control group（P<0.05 or 0.01）. Resting salivary flow rate was （0.56±0.25）ml/min in the pneumonia group，and that of the control group was（0.73±0.40）ml/min，difference was statistically significant（t=2.852，P=0.005），resting salivary flow rate of the pneumonia group was significantly lower than that of the control group. Ten saliva biochemical indicators were examined，the saliva total protein，amylase，uric acid and pH in pneumonia group were significantly different from those in the control group（P<0.05 or 0.01）. The levels of salivary total protein，amylase and pH in the pneumonia group were lower than those in the control group，while the level of uric acid was higher than that in control group.Conclusion Some biochemical indexes in saliva，such as total protein，amylase，uric acid，can be used as simple，convenient and reliable indicators to monitor the progression of pneumonia in children.

【Key words】 pneumonia；saliva；serum；biochemical indicators

肺炎是最常見的小兒多發(fā)病之一，以春、冬季節(jié)發(fā)病率較高，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重威脅著小兒身體健康與生命安全，在發(fā)展中國家，肺炎是5歲以下小兒主要的致死病因之一[1]。小兒肺炎病情發(fā)展迅速，對肺炎患兒病情發(fā)展的了解與監(jiān)測有助于臨床醫(yī)生及時(shí)采取合適的治療方案，利于肺炎患兒的恢復(fù)。目前檢查血液生化指標(biāo)是對肺炎病情發(fā)展監(jiān)測最主要也是最重要的方法，然而由于靜脈采血會造成創(chuàng)傷疼痛，患兒無法主動(dòng)配合，該方法用于肺炎患兒病情監(jiān)控并不理想。有研究報(bào)道一些唾液成分的改變用于疾病的診斷或監(jiān)測得到重視，并與血液指標(biāo)存在一定的相關(guān)性，唾液作為監(jiān)測健康和疾病的新興遞質(zhì)，近年來得到了越來越多的關(guān)注，在疾病早期診斷中具有明顯的作用[2]。本研究檢測了肺炎患兒血清和唾液中部分生化指標(biāo)的變化，旨在探討唾液用于肺炎患兒病情檢測的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇80例2013年9月～2014年9月在我院兒科被確診為肺炎患兒作為研究對象（肺炎組），其中大葉性肺炎38例，支氣管肺炎42例；男40例，女40例，年齡1～10歲，平均（4.5±1.3）歲。所有肺炎患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、多痰等癥狀，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片（肺部均有明顯浸潤）等檢查確診。另選取同期在我院收治的40例由非呼吸道疾病引起的發(fā)熱患兒作為對照（對照組），男22 例，女18 例。兩組患兒的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究對象于早晨取空腹靜脈血，行血常規(guī)血生化檢查，項(xiàng)目包括外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、超敏-C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清總蛋白、白蛋白、pH等，另通過島津AA-6300原子吸收光譜儀測定血清微量元素鋅（Zn）、鐵（Fe）的濃度。在患兒安靜且進(jìn)食前收取口水1 ml，并計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)患兒唾液流率，通過原子吸收光譜法測定Zn、鈣（Ca）、Fe、鎂（Mg）的濃度，唾液總蛋白量、白蛋白、尿酸、唾液淀粉酶、乳酸脫氫酶、pH由日立全自動(dòng)生化分析儀測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清生化指標(biāo)水平的比較

在檢查的10項(xiàng)血清生化指標(biāo)中，肺炎組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP三項(xiàng)生化指標(biāo)水平均高于對照組（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2 兩組患兒靜息狀態(tài)下唾液流率分析

肺炎組靜息狀態(tài)下唾液流率為（0.56±0.25）ml/min，對照組為（0.73±0.40）ml/min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.852，P=0.005），肺炎組的唾液流率顯著低于對照組。

2.3 兩組患兒唾液生化指標(biāo)水平比較

在對唾液檢查的10項(xiàng)生化指標(biāo)中，肺炎組唾液總蛋白、淀粉酶、尿酸、pH四項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。肺炎組的唾液總蛋白、淀粉酶、pH較對照組低，而唾液尿酸水平較對照組高。見表2。

3 討論

小兒肺炎的發(fā)病率居兒科疾病之首，具有高發(fā)性，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床上根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血常規(guī)、X線胸片、痰培養(yǎng)等結(jié)果對肺炎作出診斷一般不難，對肺炎病情發(fā)展的檢測手段主要依靠血液生化指標(biāo)檢查。然而對于小兒這一特殊群體而言靜脈采血面臨不少困難，首先是患兒的不配合，給采血工作帶來不少麻煩；其次靜脈采血具有一定的創(chuàng)傷，增加了院內(nèi)感染的概率，另一方面，患兒親屬也難以接受短期內(nèi)多次采血，不利于醫(yī)患關(guān)系的正常發(fā)展。

近年來，有不少關(guān)于唾液中部分指標(biāo)用于一些疾病的診斷或監(jiān)測的報(bào)道，包括癌癥、自身免疫病、心血管疾病、口腔科疾病、糖尿病、高血壓、腎病等。唾液腺每天分泌約750 ml唾液，約占全部血漿容量的20%[3]，唾液富含與血清相似的成分，當(dāng)機(jī)體發(fā)生病理變化時(shí)，這些成分也會有所變化[4]。與血液相比，唾液生化指標(biāo)的檢測主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①唾液收集過程友好、容易采集、對病人無創(chuàng)，更易被患者及其家屬接受；②相比血液，唾液成分相對簡單，可經(jīng)高通量微陣列技術(shù)、質(zhì)譜分析、反轉(zhuǎn)錄PCR等多種分子生物學(xué)方法進(jìn)行分析[5]。不僅在病理狀態(tài)下，在某些條件的長期影響下，唾液中的成分也可發(fā)生改變。王軍等人[6]對長期在輻射環(huán)境下工作人員口腔唾液生化指標(biāo)的檢查發(fā)現(xiàn)，唾液總蛋白、白蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、鈉離子等生化指標(biāo)的含量均要低于正常人群，而葡萄糖濃度要高于健康人群。熊正興等[7]發(fā)現(xiàn)，在不同地區(qū)、不同種群之間唾液的成分也存在差異。

本研究通過測定血清中的10項(xiàng)生化指標(biāo)，結(jié)果顯示肺炎患兒組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 3項(xiàng)生化指標(biāo)均要高于對照組，該結(jié)果提示肺炎患兒中的炎癥程度要高于對照組，與相關(guān)理論一致。通過測定兩組研究對象靜息狀態(tài)下唾液流率，發(fā)現(xiàn)肺炎組唾液流率低于對照組，其唾液流率降低可能與唾液腺受炎癥干擾有關(guān)[8]。此外，通過分析唾液中總蛋白、乳酸脫氫酶、微量元素等10項(xiàng)生化指標(biāo)的含量，發(fā)現(xiàn)肺炎組唾液總蛋白、淀粉酶、尿酸、pH 4項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。唾液總蛋白、淀粉酶的含量均降低，這可能與發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體部分酶活性降低有關(guān)[9]。值得注意的是，有研究認(rèn)為唾液中尿酸的濃度能夠反映血液中尿酸的濃度，二者具有不錯(cuò)的相關(guān)性[10]。本研究中唾液尿酸在肺炎患兒中升高，推測血清尿酸也升高，與有關(guān)發(fā)生肺炎后血清尿酸升高的報(bào)道相符。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒中部分生化指標(biāo)的水平有別于對照組，提示肺炎患兒除發(fā)生血清生化指標(biāo)改變的同時(shí)唾液成分也發(fā)生了變化，檢測唾液中的部分生化指標(biāo)如總蛋白、淀粉酶、尿酸等可作為一種簡單、方便、可靠的監(jiān)測肺炎病情發(fā)展的方法，此外該結(jié)果也是唾液生化指標(biāo)用于疾病監(jiān)測的有力佐證。值得期待的是，通過對機(jī)體某種特殊“狀態(tài)”（如細(xì)菌感染、燒傷）下的唾液變化的大樣本研究，并結(jié)合正常小兒的唾液生化指標(biāo)值，摸清該“狀態(tài)”下唾液生化指標(biāo)的變化規(guī)律，解決成分含量的參考范圍等標(biāo)準(zhǔn)化問題，或可開辟出一條新的疾病監(jiān)測或診斷的途徑。

參 考 文 獻(xiàn)

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