家長(zhǎng)課堂對(duì)降低東城區(qū)兒童肺炎和流感發(fā)病率及其經(jīng)濟(jì)效益的研究

張玉環(huán) 胡海霞 張偉華

【摘要】 目的 分析家長(zhǎng)課堂對(duì)降低東城區(qū)肺炎和流感發(fā)病率及其經(jīng)濟(jì)效益的效果。方法 選擇2015年10月～2016年10月參加過(guò)家長(zhǎng)課堂2400個(gè)家庭的3856例兒童設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；將同期未參加過(guò)家長(zhǎng)課堂的2400個(gè)家庭的3690例兒童設(shè)為對(duì)照組。對(duì)比兩組肺炎、流感發(fā)生率和效益成本比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組3856例中，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生流感137例，發(fā)生率為3.55%（137/3856），發(fā)生肺炎28例，發(fā)生率為0.73%（28/3 856）。對(duì)照組3690例中，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生流感430例，發(fā)生率為11.65%（430/3 690），發(fā)生肺炎54例，發(fā)生率為1.46%（54/3 690）。1個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組肺炎和流感發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為22.082和11.855，P均<0.01）。實(shí)驗(yàn)組直接醫(yī)療費(fèi)用（88.16±20.18）元，間接費(fèi)用（221.16±88.51）元，對(duì)照組直接醫(yī)療費(fèi)用（425.56±121.46）元，間接費(fèi)用（880.55±236.38）元，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療費(fèi)用較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 家長(zhǎng)課堂能夠有效降低流感和肺炎發(fā)生率，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 家長(zhǎng)課堂；兒童；流感；肺炎；疫苗接種；經(jīng)濟(jì)效益

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.012

【Abstract】 Objective To analyze the effects of parents class on reducing the incidence of pneumonia and influenza and its economic benefits in Dongcheng District.Methods 3856 children from 2400 families who participated in parents class from October 2015 to October 2016 were selected as experimental group.In the same period，3690 children from 2400 families who did not participate in parents class were selected as control group.And then，the incidence of pneumonia，influenza and benefit-cost ratio between the two groups were compared.Results Among the 3856 cases in the experimental group，influenza occurred in 137 cases in 1 month，incidence rate was 3.55% （137/3856），and pneumonia occurred in 28 cases，incidence rate was 0.73% （28/3856）.In 3690 cases of the control group，influenza occurred in 430 cases in 1 month，the incidence rate was 11.65% （430/3690），and pneumonia occurred in 54 cases，the incidence rate was 1.46%（54/3690）.The incidence of pneumonia and influenza in the experimental group was significantly lower than that of the control group in one month，difference was statistically significant（χ2=22.082 and 11.855 respectively，all P<0.01）.The direct medical cost of the experimental group was （88.16±20.18）yuan，indirect costs （221.16±88.51）yuan，and the direct medical cost of the control group was （425.56±121.46）yuan，indirect costs was （880.55±236.38）yuan，medical cost of the experimental group was less than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.Conclusion Parents class can effectively reduce the incidence of influenza and pneumonia，reduce medical cost，which is worth promoting.

【Key words】 parents class；children；flu vaccine；pneumonia；vaccination；economic benefits

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)長(zhǎng)期制度安排。實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是新中國(guó)成立60多年來(lái)覆蓋范圍最大、受益人群最廣的一項(xiàng)公共衛(wèi)生干預(yù)策略，是政府以人為本、惠民利民的一項(xiàng)重大民生工程，是落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的重大舉措。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括11項(xiàng)內(nèi)容，有2項(xiàng)是健康教育和預(yù)防接種，家長(zhǎng)課堂是其中健康教育和預(yù)防接種的一項(xiàng)重大舉措。“預(yù)防接種知識(shí)”家長(zhǎng)課堂，是醫(yī)生把預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)知識(shí)通過(guò)簡(jiǎn)化、提煉并結(jié)合家長(zhǎng)經(jīng)常遇到的問(wèn)題進(jìn)行精心設(shè)計(jì)的一堂通俗易懂的課程，由有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行授課。但家長(zhǎng)課堂的開(kāi)展與肺炎發(fā)病率、流感發(fā)病率及相關(guān)的醫(yī)療成本降低是否相關(guān)尚不清楚[1]。本課題研究社區(qū)開(kāi)展家長(zhǎng)課堂與肺炎和流感發(fā)病率的相關(guān)性，建立家庭-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-預(yù)防接種門(mén)診的疾病預(yù)防控制管理模式，在降低轄區(qū)內(nèi)覆蓋人群的肺炎和流感的發(fā)病率，節(jié)省家庭因流感和肺炎等疾病所帶來(lái)的醫(yī)療成本等方面有重要的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月參加過(guò)家長(zhǎng)課堂2400個(gè)家庭的兒童設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（3856例）；年齡在2個(gè)月～14歲之間，中位年齡6.8歲，男女分別為1997例（51.79%）、1859例（48.21%）。將同期未參加過(guò)家長(zhǎng)課堂的2400個(gè)家庭的兒童設(shè)為對(duì)照組（3690例），年齡在2個(gè)月～14歲之間，中位年齡6.2歲，男女分別為2091例（56.67%）、1599例（43.33%）。研究開(kāi)始前已征得患兒及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。兩組年齡和性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組未參加過(guò)家長(zhǎng)課堂。觀察組參加家長(zhǎng)課堂，家長(zhǎng)課堂每月定期開(kāi)辦4期，12個(gè)月重復(fù)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。授課小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員由主管護(hù)師和高年資護(hù)師擔(dān)任，必須具有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及臨床工作經(jīng)驗(yàn)、較好的口頭表達(dá)能力和語(yǔ)言文字功底，并能從患兒及家長(zhǎng)的角度出發(fā)考慮和思考問(wèn)題，提供給家長(zhǎng)和患兒易于理解和接受的健康知識(shí)。家長(zhǎng)課堂主要針對(duì)2月齡以上的家長(zhǎng)，每期350人左右，內(nèi)容主要涉及：（1）為什么要接種疫苗；（2）如何選擇適宜兒童接種的疫苗；（3）一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗的同等重要性；（4）預(yù)防接種反應(yīng)處理。課堂上我們重點(diǎn)講解了肺炎鏈球菌性疾病和流感的危害，并建議家長(zhǎng)帶兒童接種肺炎疫苗，呼吁流感季節(jié)接種流感疫苗，建立家庭保護(hù)圈。每個(gè)家庭接受完整“家長(zhǎng)課堂”指導(dǎo)3次以上為達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察對(duì)比兩組1個(gè)月內(nèi)發(fā)生肺炎和流感例數(shù)以及肺炎和流感病例的平均醫(yī)療費(fèi)用。按照公式計(jì)算效益成本比=（門(mén)診費(fèi)用+住院費(fèi)用+誤工費(fèi)）+（疫苗費(fèi)用+AEFI處理費(fèi)用）。直接醫(yī)療費(fèi)用=藥費(fèi)+檢查費(fèi)+床位費(fèi)+護(hù)理費(fèi)+治療費(fèi)；間接費(fèi)用=家屬誤工費(fèi)+交通費(fèi)+護(hù)工費(fèi)+住宿費(fèi)。

1.3.1 流感診斷標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部《流行性感冒診斷與治療指南》2011年版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兒童體溫>38℃，伴全身酸痛、咽部紅腫、咽痛、咳嗽、虛弱乏力和寒戰(zhàn)等，病毒核酸檢測(cè)、流感病毒分離培養(yǎng)和流感病毒快速抗原檢測(cè)等病原學(xué)檢測(cè)顯示陽(yáng)性，判定為流感。

1.3.2 肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。（2）發(fā)熱；（3）肺實(shí)質(zhì)體征和（或）濕性啰音；（4）WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任意一項(xiàng)加第5項(xiàng)，排除其他肺部疾病即可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎和流感發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組3856例中，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生流感137例，發(fā)生率為3.55%（137/3856），發(fā)生肺炎28例，發(fā)生率為0.73%（28/3856）。對(duì)照組3690例中，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生流感430例，發(fā)生率為11.65%（430/3690），發(fā)生肺炎54例，發(fā)生率為1.46%（54/3690）。1個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組肺炎和流感發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為22.082和11.855，P均<0.01）。

2.2 兩組醫(yī)療費(fèi)用比較

統(tǒng)計(jì)兩組流感和肺炎患兒產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組直接醫(yī)療費(fèi)用、間接費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

3 討論

肺炎鏈球菌性疾病一直是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。肺炎鏈球菌是導(dǎo)致人群惟患肺炎、腦膜炎、菌血癥的主要因素，患者常為5歲以下兒童。在美國(guó)，肺炎鏈球菌是導(dǎo)致人群發(fā)病和死亡的主要因素，每年由其引起的肺炎和菌血癥人數(shù)分別是50萬(wàn)和5萬(wàn)，其中4萬(wàn)人死亡[4]。WHO估計(jì)全球每年發(fā)生約1600萬(wàn)例致死性肺炎鏈球菌性疾病，有120萬(wàn)～200萬(wàn)兒童因此死亡，幾乎發(fā)生在所有發(fā)展中國(guó)家，所以肺炎鏈球菌也是導(dǎo)致我國(guó)兒童發(fā)病和死亡的重要病原體。流感是由流感病毒引起的一種常見(jiàn)呼吸道疾病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)[5～8]。中國(guó)近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)（1953年至今）共發(fā)生大小規(guī)模流感流行17次，每一次都給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

流感和肺炎疫苗對(duì)預(yù)防呼吸道感染具有十分積極的意義，但我國(guó)的流感疫苗接種率較低，人們對(duì)疫苗接種的重視度普遍不及西方發(fā)達(dá)國(guó)家。隨著人們健康意識(shí)的提升，人們對(duì)疫苗接種的重視度也逐漸升高。兒童疫苗接種率低，主要影響因素包括家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗認(rèn)知不足、疫苗接種單位宣傳不夠、疫苗接種服務(wù)質(zhì)量與家長(zhǎng)需求存在較大的差異等，導(dǎo)致較多的家長(zhǎng)對(duì)兒童接種疫苗持無(wú)所謂的態(tài)度。

大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家23價(jià)肺炎疫苗（PPV23）在老年人群中的覆蓋都在50%左右，而我國(guó)肺炎疫苗的接種率偏低，仍然是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。相關(guān)研究調(diào)查顯示兒童肺炎疫苗接種率極低，僅為1%～3%[10]；雖然有些城市給兒童提供免費(fèi)的流感疫苗接種，疫苗接種率有了明顯提高，但與世界衛(wèi)生組織要求的75%仍有較大差距。多項(xiàng)調(diào)查顯示[11～12]，肺炎與流感疫苗接種率不高的原因很多，最主要原因是缺乏疫苗及相關(guān)疾病知識(shí)，也與疫苗的價(jià)格太高有關(guān)，同時(shí)醫(yī)生的教育和提醒也非常重要。因此必須采取有效的干預(yù)措施來(lái)提高流感疫苗接種率，才能從真正意義上保障兒童健康。目前東莞市接種肺炎及流感疫苗仍需要自費(fèi)，為了提高民眾的預(yù)防接種意識(shí)，降低社區(qū)疾病的發(fā)病率，自2015年9月起，本中心預(yù)防接種門(mén)診每月定期開(kāi)辦4期家長(zhǎng)課堂，作為健康教育和預(yù)防接種的一項(xiàng)重大舉措。家長(zhǎng)課堂主要針對(duì)2月齡以上的家長(zhǎng)，每期350人左右，內(nèi)容主要涉及：（1）為什么要接種疫苗；（2）如何選擇適宜兒童接種的疫苗；（3）一類(lèi)疫苗和二疫類(lèi)苗同等重要；（4）預(yù)防接種反應(yīng)處理。課堂上我們重點(diǎn)講解肺炎鏈球菌性疾病和流感的危害，并建議家長(zhǎng)帶兒童接種肺炎疫苗，呼吁流感季節(jié)接種流感疫苗，建立家庭保護(hù)圈。家長(zhǎng)課堂的開(kāi)展可以提高社區(qū)居民疫苗接種相關(guān)知識(shí)，提高預(yù)防接種意識(shí)，從而提高疫苗的接種率。本研究結(jié)果提示家長(zhǎng)課堂能夠提高兒童疫苗接種率，可有效降低流感和肺炎發(fā)生率，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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