小兒肺炎支原體肺炎患兒應用頭孢他啶鈉與阿奇霉素聯(lián)合治療的效果及安全性分析

蔡素麗

（山東莘縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東 聊城 252400）

肺炎支原體肺炎是臨床兒科十分常見的下呼吸道感染疾病，其在天氣轉變或季節(jié)更替時極易發(fā)生，患兒主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、呼吸不暢、咳嗽、咳痰、頭痛、乏力等。其主要通過飛沫方式進行傳播，可直接避開氣管黏膜纖毛清除作用和吞噬細胞吞噬作用，將有害物質(zhì)釋放出來，引起黏膜和纖毛破壞現(xiàn)象。治療不及時的情況下會造成劇烈干咳甚至死亡，從而嚴重威脅患兒的身心健康和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[1]，采用阿奇霉素與頭孢他啶鈉聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎，可對患兒炎性反應病變進行有效抑制，使癥狀持續(xù)發(fā)生得以緩解，提高治療效果，安全可行。本文對本院所收治的124例小兒肺炎支原體肺炎患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年9月本院收治的124例小兒肺炎支原體肺炎患者進行分組研究，照單雙號法分為對照組和試驗組，每組62例患兒。對照組男35例，女27例，年齡1～13歲，平均（6.8±0.5）歲；發(fā)病時間5～8 d，平均（6.8±0.4）d；試驗組男34例，女28例，年齡1～12歲，平均（6.7±0.4）歲；發(fā)病時間5～7 d，平均（6.7±0.3）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

診斷標準：表現(xiàn)出咳嗽、胸痛、乏力、鼻咽部病變、頭痛、肌痛等臨床癥狀；體檢發(fā)現(xiàn)鼻咽部和結膜處于水腫、充血狀態(tài)；無明顯胸部體征，肺部聽診結果顯示存在細濕羅音，偶爾存在胸水征和胸膜摩擦音。

納入標準：①符合《實用兒科學》中小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷標準[2]；②肺炎支原體IgM抗體水平≥1：80，呈現(xiàn)陽性；③X線與肺功能檢查結果顯示存在明顯異常；④通過醫(yī)院倫理委員會審核，簽署知情同意書。排除標準：①對所選藥物過敏；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾病、心血管疾?。虎廴鄙偻暾牟±Y料，遵醫(yī)行為或治療依從性差。

1.2 方法 對照組給予阿奇霉素（東北制藥有限公司，國藥準字H20065083，藥品規(guī)格：化學藥品，0.125g）治療，10mg/kg行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥4 d后停藥4 d，在繼續(xù)治療3 d，12 d為1個療程；試驗組在對照組治療基礎上給予頭孢他啶鈉（魯抗制藥廠有限公司，國藥準字H20013322，藥品規(guī)格：化學藥品，1.0 g/瓶）治療，60 mg/kg行靜脈滴注，1次/d，12 d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組治療10 d后的臨床治療效果，并對治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應進行統(tǒng)計，記錄咳嗽喘息消退、肺部啰音消退、退熱時間。

1.4 療效判斷標準 痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，血沉、血象等實驗室檢查指標恢復正常標準，胸片實變影完全消失；顯效：臨床癥狀、體征有所減輕，但實驗室檢查指標尚未完全恢復正常標準；有效：臨床癥狀、體征有所改善；無效：臨床癥狀體征無變化或加重。治療總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 22.0處理相關數(shù)據(jù)，臨床癥狀以“x±s”表示，予以t檢驗，治療總有效率、不良反應發(fā)生率以（%）表示，予以χ2檢驗，P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組與試驗組治療總有效率分別為79.0%、96.8%，經(jīng)統(tǒng)計比較，試驗組高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.176 8，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善效果比較 試驗組咳嗽喘息消退、肺部啰音消退、退熱時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 試驗組不良反應發(fā)生率為9.7%，其中惡心嘔吐3例，胃腸道癥狀2例，皮疹1例；對照組不良反應發(fā)生率為12.9%，其中胃腸道癥狀4例，惡心嘔吐、皮疹各1例，組間比較，對照組與試驗組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.322 1，P=0.570 3）。

表2 兩組臨床癥狀改善效果比較（x±s，d）

3 討論

肺炎支原體主要指的是存在于細菌和病毒之間的原核生物致病菌，其對青霉素藥物不具有敏感性。肺炎支原體肺炎好發(fā)于小兒群體，由于患兒正處于生長發(fā)育的特殊時期，臨床方面不建議采用喹諾酮類或四環(huán)素類藥物進行治療[4]。

阿奇霉素被歸屬于大環(huán)內(nèi)酯類中的第二代抗生素，該藥物具有很好的優(yōu)勢，存在廣譜抗菌性，無論是對厭氧菌還是衣原體、支原體均可發(fā)揮良好的治療功效，同時對流感嗜血桿菌、淋球菌等致病菌作用顯著。給藥后吸收良好，且對胃酸穩(wěn)定性較好，其自身具有的獨特藥物動力學，可顯著提高組織濃度，延長藥物半衰期，縮短治療療程[5]。本品主要通過阻礙細菌轉肽過程，對細菌蛋白質(zhì)合成過程進行抑制，且進入體內(nèi)后大部分可按照原形態(tài)得以保存，對感染部位快速發(fā)揮藥物作用。頭孢他啶鈉屬于頭孢菌素新型藥物之一，其具有較強的消炎作用，且具有穩(wěn)定的抗菌能力，其主要通過結合細菌核蛋白體50S亞基的方式對病菌轉胎發(fā)展進行抑制，以此對RNA蛋白質(zhì)的快速生成發(fā)揮促進作用，使感染病變進程顯著降低，且不會對肝腎等重要臟器功能造成損傷，特別適用于幼兒等器官功能低下的患者。在阿奇霉素治療基礎上聯(lián)合頭孢他啶鈉，可顯著改善肺炎支原體肺炎患兒的病情，提高臨床治療效果，降低藥物不良反應發(fā)生率[6-8]。

本組研究結果如下：對照組咳嗽喘息消退、肺部啰音消退、退熱時間均長于試驗組，其治療總有效率低于試驗組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在藥物不良反應發(fā)生率比較上，對照組與試驗組之間差異不顯著。杜峰[9]在相關研究中也得到了與本文相似的結論。由此足以證明，小兒肺炎支原體肺炎患兒應用頭孢他啶鈉與阿奇霉素聯(lián)合治療可顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，減少藥物不良反應，值得在臨床中廣泛應用。