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      子宮肌瘤的微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)開腹治療的療效與安全性

      2018-08-07 01:29:28蔣春艷袁濤
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年21期
      關(guān)鍵詞:肌瘤開腹微創(chuàng)

      蔣春艷,袁濤

      (山東省夏津縣人民醫(yī)院婦科,山東 德州 253200)

      子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)一種常見良性腫瘤,臨床亦稱作子宮平滑肌瘤,其多出現(xiàn)于30歲以上女性群體,近些年發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[1]。目前,針對(duì)子宮肌瘤患者,臨床主要采取手術(shù)治療方式,其中開腹子宮肌瘤切除術(shù)為最基本、傳統(tǒng)術(shù)式之一,但隨著居民對(duì)子宮生理功能、術(shù)后恢復(fù)速度等重視度不斷提高,加之微創(chuàng)治療技術(shù)不斷發(fā)展,腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[2]。本研究為明確微創(chuàng)治療及傳統(tǒng)開腹治療的效果,本院針對(duì)性選取140例患者資料予以分析,并作報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2016年8月~2017年8月收治的140例子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行分析,將認(rèn)知功能正常、臨床資料完整者納入,將并發(fā)卵巢囊腫者、子宮內(nèi)膜病變者排除。對(duì)照組(70例),年齡32~46歲,平均(36.62±3.12)歲;肌瘤直徑2.1~8.6 cm,平均(5.16±2.13)cm;單發(fā)肌瘤40例,多發(fā)肌瘤30例。研究組(70例),年齡33~47歲,平均(36.73±3.24)歲;肌瘤直徑 2.2~8.7 cm,平均(5.21±2.25)cm;單發(fā)肌瘤41例,多發(fā)肌瘤29例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具可比性。

      1.2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)開腹式子宮肌瘤切除術(shù):常規(guī)消毒腹部、陰部皮膚,靜脈復(fù)合麻醉,在下腹正中或恥骨聯(lián)合上橫行一切口,行垂直切開,并在子宮峽部左右側(cè)各作一切口,束扎子宮靜、動(dòng)脈,阻斷子宮血供,充分暴露子宮后,行肌瘤切除,殘腔止血充分后分層縫合。研究組予以微創(chuàng)治療,行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù):于臍孔中心作一橫向切口,約為1 cm,將氣腹針刺入腹,并建立氣腹,維持CO2氣腹壓力為15 mmHg左右;腹腔鏡置入后對(duì)肌瘤位置、數(shù)目、大小進(jìn)行觀察,臍部為穿刺點(diǎn),于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)取1~2 cm操作孔,將手術(shù)操作器械、腹腔鏡、Trocar置入;于肌瘤和肌壁的交界處注入6 U垂體后葉素+20~40 ml 0.9%氯化鈉溶液,利用超聲刀或單極鉤切開子宮肌層,直至肌瘤表面,雙極電凝自肌瘤蒂部行完整切除,止血后縫合;針對(duì)肌壁間肌瘤,可于最突出處用單極電凝鉤對(duì)肌瘤表面肌層行切開處理,至肌瘤包膜,鉗夾肌瘤并向外牽拉,實(shí)行鈍性分離,將肌瘤完整剝出。

      1.3 觀察指標(biāo) 比對(duì)兩組臨床相關(guān)指標(biāo),主要有術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等;觀察兩組并發(fā)癥,包括切口感染、盆腔粘連、腸梗阻等;對(duì)比兩組血紅蛋白(Hb)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 研究組臨床各相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

      表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)(x±s)Table 1 Clinically relevant indicators(x±s)

      2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于 對(duì)照組(P<0.05),見表2。

      表2 兩組并發(fā)癥Table 2 Two groups of complications

      2.3 兩組Hb、CRP水平 研究組與對(duì)照組術(shù)后Hb、CRP水平均優(yōu)于術(shù)前,且以研究組術(shù)后改善幅度更大(P<0.05),見表3。

      3 討論

      子宮肌瘤作為婦科常見一種良性腫瘤,予以保守藥物治療效果較差,且僅能于短期內(nèi)減輕患者癥狀,無法達(dá)根治目的[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展進(jìn)步,手術(shù)切除逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤治療中,目前主要分成傳統(tǒng)開腹與微創(chuàng)治療兩種方式。有研究[4]指出,微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)可有效改善患者癥狀,且術(shù)后恢復(fù)速度較快、并發(fā)癥較少,療效及安全性得到肯定。

      本次研究中,研究組術(shù)中出血量(158.32±51.68)ml、首次肛門排氣時(shí)間(9.33±2.17)h等均優(yōu)于對(duì)照組;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.71%顯著低于對(duì)照組;研究組與對(duì)照組術(shù)后Hb、CRP水平均優(yōu)于術(shù)前,且以研究組術(shù)后Hb(11.87±2.23)g/L、CRP(46.25±2.16)mg/L改善幅度更大;此次研究結(jié)果與王瑞敏等[5]相似,表明子宮肌瘤患者可經(jīng)微創(chuàng)治療有效提升療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促炎癥反應(yīng)減輕。子宮肌瘤的病因尚未明確,考慮與機(jī)體雌激素過高或高級(jí)神經(jīng)中樞控制卵巢功能等相關(guān),若肌瘤生長速度加快,將引起供血不足,致病變程度加重[6]。因此,臨床需予以及時(shí)有效治療,抑制子宮肌瘤生長,改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,不受肌瘤大小、位置等影響,具有廣泛適用性,但該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn),加之其可于腹部留下較明顯瘢痕,影響美觀度[7]。此外,傳統(tǒng)開腹手術(shù)一定程度將影響患者生育功能,術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于術(shù)后康復(fù)。近些年,腹腔鏡技術(shù)逐漸廣泛運(yùn)用于臨床,腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)用亦逐漸成熟。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)中出血量較少,從而有利于術(shù)后恢復(fù),住院時(shí)間縮短,醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕[8]。其次,微創(chuàng)治療可于腹腔鏡顯示下進(jìn)行手術(shù)操作,從而有助于盆底解剖結(jié)構(gòu)較好保持完成性,避免對(duì)周圍組織造成傷害,有利于子宮生理功能的維持,并發(fā)癥發(fā)生率降低[9]。同時(shí),微創(chuàng)治療術(shù)術(shù)野清晰,因漿膜下子宮肌瘤處于淺表,應(yīng)用雙極電凝止血可減少病變遺漏,加之對(duì)腸管的干擾較小,從而有助于療效提升,且確保手術(shù)安全性[10]。CRP為一種急性相蛋白,當(dāng)患者機(jī)體組織損傷或受微生物侵襲時(shí),將刺激肝細(xì)胞合成,該指標(biāo)可用作炎癥反應(yīng)程度監(jiān)測(cè)指標(biāo)[11]。經(jīng)本次研究結(jié)果可知,微創(chuàng)治療組CRP與Hb水平均低于傳統(tǒng)開腹質(zhì)量組,表明前者對(duì)患者機(jī)體刺激較小,炎癥反應(yīng)較輕,患者血流動(dòng)力學(xué)良好。但在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)時(shí),需注意做好徹底止血工作,可于肌瘤周圍注入垂體后葉素,并及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,若出現(xiàn)出血狀況,應(yīng)予以雙極電凝止血[12]。本次研究方案受多種因素影響,尚未對(duì)治療效果進(jìn)行詳盡分析,需行進(jìn)一步研究。

      表3 兩組Hb、CRP水平(x±s)Table 3 Hb and CRP levels in the two groups(x±s)

      綜上所述,同傳統(tǒng)開腹治療相比,微創(chuàng)治療可提升子宮肌瘤治療效果,患者安全得到保障,具推廣價(jià)值。

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