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      精神分裂癥合并抑郁癥狀患者的血清甲狀腺激素水平變化分析

      2018-08-07 01:29:26徐華坤張曉光田紅巖
      當代醫(yī)學 2018年21期
      關鍵詞:男女比例激素有效率

      徐華坤,張曉光,田紅巖

      (山東省聊城市第四人民醫(yī)院檢驗科,山東 聊城 252000)

      精神分裂癥(SCH)屬于精神疾病之一,具病程遷延、反復發(fā)作的特性,臨床表現(xiàn)有陰、陽性癥狀及認知功能障礙等,連續(xù)復發(fā)可引起器質(zhì)性損傷,這與病變的慢性、進行性過程相關[1]。SCH發(fā)病、進展均受到下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常調(diào)控的影響,甲狀腺功能障礙可直接刺激患者出現(xiàn)狂躁、抑郁病發(fā)。在SCH患者中,急性期并發(fā)抑郁癥狀的幾率為25%~81%,慢性期則為4%~25%[2]。本院以2016年1月~2017年5月接診的2 000例SCH患者為研究對象,探究合并抑郁癥患者的甲狀腺激素變化,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2016年1月~2017年5月在本院精神科診治的2 000例SCH患者臨床資料,納入患者均符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[3]中關于SCH診斷標準符合,自愿簽訂研究同意書,并排除神經(jīng)、內(nèi)分泌、心腦血管等系統(tǒng)疾病、妊娠或哺乳期等患者。2 000例SCH患者中,1 013例單純精神分裂(設單純組)、987例合并抑郁癥狀(合并組)。單純組:男女比例698∶315,年齡21~67歲,平均(44.14±10.11)歲,病程1~6年,平均(4.02±0.14)年;合并組:男女比例632∶355,年齡24~63歲,平均(40.25±10.24)歲,病程2~6年,平均(4.11±0.34)年。另取同期本院體檢健康者1 000例(設對照組),男女比例614∶386,年齡22~68歲,平均(45.06±10.21)歲。3組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

      1.2 方法 單純組、合并組均給予利培酮治療,首次藥量2 mg/d,隨后加至6 mg/d,均治療6周。隨后取3組空腹靜脈血10 ml,標本采集后常溫靜置30 min,4 000 r/min離心處理10 min,取血清存于-40℃冰箱內(nèi)。選取全自動免疫化學發(fā)光儀(德國西門子Advia Centaur CP型號)檢測促甲狀腺激素(TSH)以及甲狀腺素(TT4)、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3),操作嚴遵試劑說明。

      1.3 評價標準[4-5]采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率評定臨床療效,治愈:PANSS、HAMD減分率均≥75%;顯效:PANSS減分率50%~74%,HAMD減分率≥50%;有效:PANSS減分率25%~49%,HAMD減分率≥25%;無效:PANSS、HAMD減分率均<25%;總有效率=(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料采用“x±s”表示,組內(nèi)間比較應用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析,組間比較則應用單因素方差分析;計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具統(tǒng)計意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效 治療6周,單純組總有效率74.53%(755/1 013),合并組總有效率71.23%(703/987),兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,χ2=2.764 3)。

      2.2 3組甲狀腺激素檢測指標水平 單純組、合并組治療前TT4含量均比對照組多(P<0.05);單純組、合并組治療前FT3含量均少于對照組(P<0.05),見表1。

      表1 3組甲狀腺激素檢測指標水平比較(x±s)Table 1 Comparison of three groups of thyroid hormone test indicators(x±s)

      2.3 合并組不同療效患者甲狀腺激素檢測指標水平 在合并組中,703例治療有效,284例無效。兩組治療后的TSH、TT4、FT3含量均比治療前多(P<0.05),有效組治療前、后的FT3含量均比無效組多(P<0.05),見表2。

      表2 合并組不同療效患者甲狀腺功能檢測指標水平比較(x±s)Table 2 Comparison of thyroid function test indexes in patients with different efficacy in the combined group(x±s)

      3 討論

      關于精神分裂癥并發(fā)抑郁癥狀的原因,臨床認為可能為在精神分裂臨床癥狀中本身即包括抑郁癥狀;服用抗精神病藥后可引起抑郁;病情好轉(zhuǎn)后難以適應社會生活,引起心理抑郁[6-8]。在本次研究中,單純組、合并組治療前的FT3含量均比對照組少,提示精神分裂及合并抑郁癥的患者均存在FT3低水平狀態(tài)??紤]為甲狀腺功能異常,阻礙了腦代謝,增加腦血管阻力,減小血流灌注,導致腦供氧不足,從而誘發(fā)情緒癥狀,衍生出抑郁癥狀。同時,本研究顯示:單純組、合并組均經(jīng)利培酮治療后,臨床療效無統(tǒng)計差異;由此可知,精神分裂、抑郁二者并存并未疊加,抑郁癥對臨床療效無影響。本研究中,合并組治療前TSH含量低于對照組、單純組,治療后的TSH、FT3含量均增加,F(xiàn)T4含量略微減少,而單純組的TSH含量稍有增加,TT4減少,但兩組治療后的TSH、FT3、FT4及TT4含量比較無統(tǒng)計差異;這與陳英[9]等研究結(jié)果相反,其認為抑郁癥的發(fā)生與FT4有關,F(xiàn)T4含量增加,加重了認知功能損傷,故而加劇抑郁癥狀。進一步推測精神分裂與抑郁癥狀同時存在時,可使血清內(nèi)甲狀腺激素水平異常加重,且抑郁癥的發(fā)生可能與TSH含量下降有關[10]。另外,在合并組中,治療有效、無效兩組治療后的TSH、TT4、FT3含量均比治療前多,且有效組治療前、后的FT3含量均比無效組多;這與劉連忠等[11]結(jié)果相似,由此表明,精神分裂患者發(fā)生抑郁癥狀亦與FT3含量減少有關,且能影響臨床治療效果。FT3、FT4均是甲狀腺激素的活性成分,生物活性良好,在循環(huán)血液中與TT3、TT4保持恒定狀態(tài),能直接預測甲狀腺功能狀態(tài);TSH則是一種精蛋白激素,來源于垂體前細胞,可碘化甲狀腺球蛋白,增強甲狀腺細胞吸收碘,加快合成甲狀腺激素,增加其產(chǎn)量,TSH分泌除了受下丘腦產(chǎn)生的TSH釋放激素調(diào)控外,亦受甲狀腺激素負反饋控制,且TT3、TT4含量變化均會改變TSH含量;可能是因為血清內(nèi)TSH、FT3含量減少,抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成、代謝,故而誘發(fā)抑郁癥狀[12]。

      綜上所述,精神分裂合并抑郁癥狀患者存在甲狀腺激素水平異常,TSH含量下降,可引發(fā)抑郁癥狀發(fā)生,同時,疾病治療效果與FT3含量存在相關性。

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