全身應(yīng)用不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的效果及對患者PD、CAL和BI指標的影響分析

程俊娥，張燕

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

侵襲性牙周炎與慢性牙周炎存在顯著區(qū)別，該病在牙科中發(fā)病的概率較高，但是一旦發(fā)病，對患者的牙周影響非常嚴重，患者常表現(xiàn)為廣泛性侵襲狀況，在短時間內(nèi)可以快速的蔓延至整個骨骼以及肌肉組織，造成牙齒的松動、脫落，影響日常生活以及美觀。當前臨床對于侵襲性牙周炎的發(fā)病原因尚不明確，多認為該病的發(fā)生與某些特定細菌感染、機體防御能力下降等相關(guān)因素有關(guān)。以往常規(guī)治療主要是通過牙周基礎(chǔ)治療的方法，但是牙周位置的結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，常規(guī)的牙周治療因為組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性造成微生物的殘留，疾病反復(fù)發(fā)作，影響治療效果，因此需要對治療方法進行改進。由于侵襲性牙周炎的發(fā)生與細菌感染存在關(guān)聯(lián)，且牙周基礎(chǔ)治療后也存在微生物殘留狀況，因此當前臨床治療侵襲性牙周炎多采取全身使用抗生素輔助治療，以預(yù)防患者疾病復(fù)發(fā)[1]。甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療是當前臨床輔助治療侵襲性牙周炎的首選治療藥物，用藥效果顯著。但長期使用甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療易導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，影響治療效果。尋求新型有效的抗生素治療方案是目前臨床治療侵襲性牙周炎的研究重點內(nèi)容。當前國內(nèi)外對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療口腔感染性疾病的報道逐漸增多[2-3]。阿奇霉素是臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。為進一步了解大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對侵襲性牙周炎的輔助治療效果，本研究將2016年6月～2017年6月期間接受治療的100例侵襲性牙周炎患者分為兩組，分別采取了口服甲硝唑+阿莫西林輔助治療和口服阿奇霉素輔助治療，并將兩種方法下患者用藥效果及安全性進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月～2017年6月期間接受治療的100例侵襲性牙周炎患者為對象，隨機分為兩組，各50例，對照組男28例，女22例，年齡20～35歲，平均（26.21±3.67）歲；觀察組男27例，女23例，年齡18～35歲，平均（26.32±3.56）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。在了解實驗基本信息后，患者均簽署研究同意書，且醫(yī)院倫理委員會批準研究過程。

診斷標準：患者X線檢查存在1個以上恒牙牙槽骨破壞，且無明顯全身及局部因素[4]。

納入標準：采取口腔檢查、X線檢查確診為侵襲性牙周炎患者；實施牙周基礎(chǔ)治療患者；全口牙≥20顆患者[5]。排除標準：3個月內(nèi)存在抗生素用藥史患者；抗生素用藥禁忌患者；存在全身系統(tǒng)性疾病、全身感染性疾病患者；1年內(nèi)存在牙周治療史患者；存在其他口腔疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 牙周基礎(chǔ)治療 對兩組患者均采用牙周基礎(chǔ)治療的方式，患者在入院后進行斷層掃描，判斷疾病發(fā)生的情況，對患者病情進行初步診斷，將患者的BI（出血指數(shù)）、PD（牙周探診深度）、CAL（附著喪失）、GI（牙齦指數(shù)）情況進行判斷，對詳細數(shù)據(jù)進行記錄[2]。在檢查結(jié)束后給予患者牙周基礎(chǔ)治療，采用超聲波對患者牙周進行全面的清洗，對于牙周位置進行刮治以及根面平整治療，觀察患者在治療后的情況。

1.2.2 不同抗生素治療方式 對照組應(yīng)用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療的方式，給予患者阿莫西林（石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準字H13023964）口服治療，0.5 g（2粒）/次，3次/d；給予患者甲硝唑（康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44024120）口服治療，1片/次，3次/d，7 d為1個療程[4]。

觀察組則應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合口服阿奇霉素治療，給患者口服阿奇霉素（南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20030622），0.5 g/次，1次/d，7 d為1個療程。所有患者均在治療1個療程后實施療效評價。

1.3 觀察指標 ①對比不同用藥方式下患者PD、CAL、BI、GI指標狀況，在患者治療前及治療1個療程后評價；②對比不同用藥方式下患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率狀況。不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、頭暈頭痛、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同用藥方式下患者PD、CAL、BI、GI指標狀況 觀察組患者治療前PD、CAL、BI、GI與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組、對照組患者治療7 d后PD、CAL、BI、GI較治療前均呈下降趨勢，但觀察組患者治療7 d后PD、CAL、BI、GI與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同用藥方式下患者PD、CAL、BI、GI指標狀況分析（x±s，n=50）Table 1 Analysis of PD,CAL,BI,and GI indicators in patients with different medications(x±s,n=50)

2.2 不同用藥方式下用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%顯著低于對照組14.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同用藥方式下患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率分析[n（%）]Table 2 Analysis of incidence of adverse drug reactions in patients with different medications[n(%)]

3 討論

侵襲性牙周炎作為一種牙科常見疾病，早期無顯著癥狀，患者在發(fā)病初期無顯著癥狀，癥狀出現(xiàn)進行就診的過程中病情已經(jīng)較為嚴重，可能造成患者第一恒磨牙以及上下切牙的脫落，該病發(fā)生的原因是病原微生物的感染，因此該病的治療需要對微生物進行抑制，抗生素是非常重要的藥物。常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療可以對患者的牙周進行治療，但是口腔位置的細菌較多，在進行基礎(chǔ)治療后軟組織中的細菌再次侵入到患者牙周袋內(nèi)，造成病情復(fù)發(fā)[6]。因此采用抗生素進行治療，對微生物進行持續(xù)性的抑制，減輕宿主預(yù)防體系引發(fā)的炎癥反應(yīng)，防止出現(xiàn)病情的反復(fù)。阿莫西林聯(lián)合甲硝唑輔助治療是當前臨床治療侵襲性牙周炎的首選藥物。阿莫西林屬于半合成廣譜青霉素類藥，其對細菌細胞壁穿透能力較強，殺菌能力較強，口服用藥后藥物中內(nèi)酰胺基可水解生成肽鍵，并與細菌中轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使得細菌轉(zhuǎn)肽酶失活，進而阻斷細菌細胞壁形成，促進細菌細胞水份滲透過度而脹裂死亡，其對多數(shù)致病的革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均具有良好的抑菌殺菌效果。而甲硝唑多用于厭氧菌感染的治療。采取阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用可對多數(shù)致病的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌均發(fā)揮抑菌效果，治療效果顯著。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其主要通與細菌細胞中核糖體50S亞基結(jié)合，有效阻斷細菌轉(zhuǎn)肽過程，進而抑制細菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌效果。阿奇霉素結(jié)構(gòu)較為特殊，其對多種革蘭陽性球菌、衣原體、支原體、嗜肺軍團菌均具有良好的抗菌效果[7]。

本次研究中對兩種抗菌治療方案的效果進行對比，結(jié)果顯示觀察組、對照組患者治療7 d后PD、CAL、BI、GI較治療前均呈下降趨勢，但觀察組患者治療7 d后PD、CAL、BI、GI較對照組無明顯差異，說明實施阿奇霉素治療和阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合治療均可達到良好的治療效果，有效改善患者牙周炎癥狀況，促進患者牙周、牙齦狀況恢復(fù)，改善患者出血狀況，且兩種治療方案效果相當。但在安全性方面觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%顯著低于對照組14.00%，說明采取阿奇霉素治療時用藥安全性更高，以胃腸道不適為主。采取聯(lián)合使用抗生素治療時，甲硝唑和阿莫西林副作用均較多，甲硝唑易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮疹、胃腸道刺激、過敏反應(yīng)、心率異常、頭痛等癥狀，阿莫西林易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適、過敏反應(yīng)等，聯(lián)合用藥會進一步增大不良反應(yīng)發(fā)生風險[8-9]。

綜上所述，侵襲性牙周炎全身應(yīng)用甲硝唑+阿莫西林輔助牙周基礎(chǔ)治療的效果與阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療的效果相當，但阿奇霉素輔助治療用藥安全性更高，臨床可采取阿奇霉素取代甲硝唑+阿莫西林治療侵襲性牙周炎，作為侵襲性牙周炎的一線用藥方案。