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    使用阿奇霉素需要警惕這4點

    2018-08-07 08:00:54
    人人健康 2018年15期
    關(guān)鍵詞:甘草片大環(huán)內(nèi)酯肌無力

    【案例】患者,男,75歲,患慢性心力衰竭,長期服用地高辛(0.125毫克/日)和辛伐他汀(40毫克/日)。因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛前去醫(yī)院就診,被診斷為上呼吸道感染。醫(yī)生開具:阿奇霉素片,每次0.5克,每日一次;復(fù)方甘草片,每次4片,每日三次。讓人沒料到的是,患者用藥3天后死亡。那會是有什么藥物因素引起了患者死亡?

    在用藥的時候,需要根據(jù)患者的具體情況對癥用藥,還需要注意藥物之間的搭配禁忌。使用阿奇霉素一定要注意以下幾點:

    阿奇霉素和復(fù)方甘草片:引起致命心律失常

    所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物,均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài),例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸,具有鹽皮質(zhì)激素樣作用,作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失,臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。

    提醒:當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化,適當(dāng)補充鉀劑,防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    阿奇霉素和辛伐他?。阂鸺毙愿螇乃?/h2>

    辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑,兩者合用發(fā)生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。

    提醒:當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時,必須控制辛伐他汀的日劑量在20毫克以內(nèi)。

    阿奇霉素:引起重癥肌無力

    大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(阿奇霉素、克拉霉素)與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣,可以導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇,以至誘發(fā)危象的發(fā)生,故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

    【案例】患者,女,68歲,既往患重癥肌無力兩年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5克靜滴。當(dāng)藥物靜點后約2小時,患者于活動中出現(xiàn)四肢無力加重,胸悶,呼吸困難,咳嗽、咳痰無力,吞咽困難。立即給予吸氧及新斯的明1毫克肌注后約20分鐘,呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解,恢復(fù)如前。第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5克靜點后,患者于靜點中再次出現(xiàn)同樣癥狀,肌注新斯的明后緩解。自第三日停用阿奇霉素后,一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發(fā)生。

    提醒:阿奇霉素可加重重癥肌無力患者病情或誘發(fā)新的癥狀,重癥肌無力患者慎用阿奇霉素。

    阿奇霉素:引起地高辛中毒

    地高辛屬強心苷類藥物,常用劑量為0.125~0.5毫克,每日一次。地高辛個體差異大,有效血藥濃度范圍窄(0.8~2.0納克/毫升)。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應(yīng)。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可清除腸道內(nèi)滅活地高辛的菌群,使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)。

    提醒:當(dāng)?shù)馗咝僚c阿奇霉素聯(lián)用時需要注意觀察心律,有條件時應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度。

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