TST術(shù)后結(jié)合康復新液換藥治療混合痔的療效分析及護理體會

馮燕敏，周曉艷，通信作者：宋曉鋒

(河南省許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

痔瘡為肛腸科常見病之一，其常見類型包括外痔、內(nèi)痔、混合痔，患者可出現(xiàn)疼痛、排便習慣的改變、出血、瘙癢等臨床癥狀。其中，混合痔是因直腸上下靜脈叢擴張后相互吻合而形成的。目前，臨床尚未完全闡明混合痔的發(fā)病機制，僅接受肛墊下移理論。在臨床治療方面，常規(guī)的外切內(nèi)扎術(shù)雖具有較好的臨床效果，但術(shù)中可產(chǎn)生較大出血量，且術(shù)后需要時間恢復，極易造成肛門狹窄或肛緣水腫，導致治療效果不佳[1]。因此，本研究分析了應用選擇性痔上黏膜切除術(shù)(TST術(shù))治療混合痔患者后結(jié)合康復新液換藥的治療效果及護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年5月至2017年5月許昌市中心醫(yī)院肛腸科收治的118例混合痔患者作為觀察對象，所有患者均自愿參加本觀察。其中男58例，女60例；年齡18～62歲，平均(38.26±6.12)歲；病程1～20年，平均(12.52±2.32)年；合并高血壓病18例，糖尿病21例，便血61例。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組59例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。常規(guī)消毒處理后，用組織鉗將外痔表面皮膚夾住向外牽拉，在其基底部兩側(cè)皮膚作一“V”形切口，注意不要剪破皮膚下的靜脈叢,鈍性分離外痔靜脈叢后分離至齒線。用彎血管鉗夾住內(nèi)痔基底，7號線縫扎，剪除痔塊，創(chuàng)面敷以油紗。術(shù)后予以常規(guī)止血、補液及相關(guān)的抗感染治療。

2.2 觀察組 采用TST術(shù)后結(jié)合康復新液沖洗換藥治療及護理措施。

(1)TST術(shù)后結(jié)合康復新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z51021834)沖洗換藥治療 ①所有患者均采用骶管阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，將直腸腔及會陰部周圍組織徹底消毒、鋪巾、擴肛。②用兩把無創(chuàng)傷鉗將肛緣處皮膚牽開，避免痔核被夾住引發(fā)出血；再將擴張器及其配套的內(nèi)芯放置于肛內(nèi)，再移出內(nèi)芯，于3、6、9、12點處縫合固定擴張器，再將肛鏡縫扎器導入，以痔的脫垂程度為依據(jù)，選擇適合的開環(huán)肛門鏡，與齒狀線上方相距3～4 cm處直腸黏膜下層縫合荷包[2]。③張開特制的TST吻合器，直至最大限度，將其頭端經(jīng)肛管擴張器伸入荷包縫合線的上方，逐一將縫合線拉緊，然后打結(jié)[3]。④經(jīng)吻合器的側(cè)孔用配套的持線器拉出縫線，用力向手柄方向牽引結(jié)扎線，向吻合器倉內(nèi)拉入縫合結(jié)扎的組織，將吻合器收緊并擊發(fā)，持續(xù)關(guān)閉30 s。⑤旋開吻合器，并輕輕退出，將吻合口的殘端處理好，檢查有無出血，如有出血，則予以8字縫合包扎以徹底止血。術(shù)后予以常規(guī)止血、補液及相關(guān)的抗感染治療。⑥術(shù)后第2日，待患者排便后沖洗創(chuàng)面并換藥。首先用甲硝唑液對創(chuàng)面進行沖洗；然后再用康復新液將感染的腔隙及創(chuàng)面沖洗干凈；再將痔瘡栓和化痔栓放置于患者肛內(nèi)；最后用康復新液浸泡的紗條放置于創(chuàng)面上，無菌棉墊常規(guī)包扎。

(2)護理措施 ①體位護理。去枕平臥6 h，然后變?yōu)樽灾髋P位。②飲食護理。術(shù)后6 h排尿后，予以正常進食，以富含維生素、易消化食物及水果等為主，保證大便通暢，禁食辛辣刺激類食物。③術(shù)后并發(fā)癥護理。尿潴留：鼓勵患者術(shù)后6 h自行排尿，如發(fā)生尿潴留，則先予以誘導性排尿，如播放流水聲給患者聽，或熱水袋熱敷、按摩患者下腹部，如以上措施皆不能促使患者正常排尿，則予以相應的導尿術(shù)。吻合口出血：如有少量血液滲出敷料，則無需處理；如有出血，則先疏導患者情緒，上報醫(yī)生，建立靜脈通道，觀察出血的相關(guān)情況，予以止血處理，并保證肛周的清潔度[4]。肛門護理：每日早上排便后或換藥前，予以中藥坐浴熏蒸治療，以38～40℃為宜，15～20 min后換藥處理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并對比兩組患者的臨床相關(guān)指標的改善情況(疼痛、水腫評分、創(chuàng)面愈合)及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況(尿潴留、便中帶血、肛門水腫疼痛等)。

3.3 結(jié)果

(1)臨床相關(guān)指標改善情況比較 觀察組患者的疼痛、水腫評分、創(chuàng)面愈合等指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔患者臨床相關(guān)指標改善情況比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的各項不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組，差異比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

在傳統(tǒng)治療方案切割肛墊區(qū)的過程中，易產(chǎn)生劇烈疼痛，會破壞肛墊的生理功能，進而導致失禁及肛門狹窄等癥狀的發(fā)生[5]。本研究中，觀察組患者的疼痛、水腫評分、創(chuàng)面愈合等臨床指標改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果證實了本治療方案的成功性與優(yōu)越性，這與張繼濤[6]的研究結(jié)果相符合。出現(xiàn)上述結(jié)果可能與下列因素有關(guān)：一是TST術(shù)可精確定位，術(shù)中疼痛輕微，有較高的安全性，且術(shù)后恢復時間短[7]；二是康復新液換藥治療有利于加速創(chuàng)面的愈合，縮短治療時間[8]；三是術(shù)后護理措施可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于臨床效果的提升。

綜上所述，應用TST術(shù)后結(jié)合康復新液沖洗換藥治療及護理措施可顯著改善各項臨床指標，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣。