血管內(nèi)介入治療重度顱內(nèi)前循環(huán)動脈狹窄的臨床觀察

周雄俊，張永利，聶琬琬，耿利敏，郝 國

(河南省焦作市溫縣人民醫(yī)院，河南 焦作 454800)

隨著我國老齡化人口的日益增多，加之人們飲食結(jié)構(gòu)、作息習(xí)慣的改變，我國顱內(nèi)動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率逐年升高。顱內(nèi)動脈粥樣硬化的升高又使重度顱內(nèi)前循環(huán)動脈狹窄誘發(fā)腦卒中高發(fā)病證的發(fā)病率逐年升高。因此，進一步探究顱內(nèi)動脈粥樣硬化的有效治療方法十分必要[1]。本文對血管介入療法在重度顱內(nèi)前循環(huán)動脈狹窄方面的臨床療效進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選自2015年6月至2017年6月在溫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80例重度顱內(nèi)前循環(huán)動脈狹窄患者，均經(jīng)影像學(xué)及臨床診斷確診為重度顱內(nèi)前循環(huán)動脈狹窄。所有患者均通過數(shù)字減影血管造影(DSA)證實為重度顱內(nèi)前循環(huán)狹窄，狹窄程度均在70%以上。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡33～82歲，平均(65.3±3.1)歲。對照組男23例，女17例；年齡31～81歲，平均(64.6±3.4)歲。所有患者均伴有不同程度的肢體無力、意識障礙、言語障礙等臨床癥狀。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)他汀類藥物進行緩解治療。給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進行治療，前者100 mg/d，后者以75 mg/d為宜。聯(lián)合用藥3個月后，單獨服用阿司匹林進行治療，以100 mg/d為宜。

2.2 觀察組 給予血管介入治療?；颊呓槿胫委熐?～4 d應(yīng)給予阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合用藥治療，進行前期的抗凝、抗血小板治療。然后對患者實施全麻，并于介入術(shù)中進行持續(xù)肝素化操作，保證每位患者凝血活酶時間不低于250 s，以250～300 s為宜。再取患者右側(cè)股動脈處實施穿刺，穿刺完成后立即置于8F的動脈鞘，依據(jù)患者具體病情的不同選取支架類型與所需球囊情況。血管介入完成后應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征及并發(fā)癥發(fā)生情況，并應(yīng)在患者出院后繼續(xù)服用阿司匹林及氯吡格雷進行術(shù)后維持治療，用藥時間不得小于3個月，若患者恢復(fù)良好則可改為阿斯達林或氯吡格雷維持治療[2]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療后30 d、1年以及 2年3個時間點的死亡情況、腦血管事件發(fā)生情況以及30 d后責(zé)任血管一側(cè)缺血性腦血管事件的發(fā)生率進行對比分析。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床效果比較 觀察組患者的成功率高達97.5%(39/40)。治療30 d后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后缺血性血管(責(zé)任血管一側(cè))事件的發(fā)生率為10%(4/40)，對照組缺血性血管發(fā)生率為32.5%(13/40)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

(2)并發(fā)癥總發(fā)生率比較 治療30 d后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.654，P<0.05)。見表1。

表1 兩組重度顱內(nèi)前循環(huán)動脈狹窄患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)遠期療效差異 觀察兩組患者治療后1年、2年的死亡率、并發(fā)癥率及腦血管事件發(fā)生率方面均無明顯差異(P>0.05)。

4 討論

顱內(nèi)動脈粥樣硬化是缺血性卒中最常見、多發(fā)的原因，臨床治療較為棘手。中重度顱內(nèi)動脈粥樣硬化常會誘發(fā)重度顱內(nèi)前循環(huán)狹窄，進而直接引發(fā)缺血性卒中[3]。臨床上將顱內(nèi)前循環(huán)狹窄度在70%～99%的患者統(tǒng)稱為重度顱內(nèi)前循環(huán)動脈狹窄。長期以來，對于重度顱內(nèi)前循環(huán)動脈狹窄的治療多以藥物保守治療為主，藥物治療盡管具有控制、緩解病情的效果，但長期用藥不僅會引發(fā)各類并發(fā)癥，而且患者會產(chǎn)生明顯的抗藥性，臨床效果一般。血管介入治療是近年來新興的一種外科介入術(shù)式，能夠直達病灶，使藥物直接作用于發(fā)病部位，臨床效果顯著。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者不僅手術(shù)成功率高，且缺血性血管事件發(fā)生率低，并發(fā)癥少，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對于重度顱內(nèi)前循環(huán)動脈狹窄患者實施血管介入療法成功率及安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。