MRI不同掃描模式在診斷急性期腦梗死合并腦微出血患者中的應(yīng)用

1.河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) (河南 鄭州 450041)

2.河南省鄭州市人民醫(yī)院急診科(河南 鄭州 450000)

劉志英1 趙利紅1 唐聚花2

急性期腦梗死為臨床神經(jīng)外科常見疾病之一，單純?nèi)芩ɑ驒C械溶栓等是急性期腦梗死患者首選治療方案，長期臨床實踐表明溶栓及抗凝藥物的使用可誘發(fā)腦出血(常發(fā)生在腦梗死后1周左右，為腦梗死急性期常見并發(fā)癥之一)，對患者預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因而積極判斷急性期腦梗死患者是否存在出血危險因素尤為關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腦微出血定義為腦內(nèi)＜5mm的微小出血灶，既往文獻報告則表明腦微出血為急性期腦梗死出血的影響因素，盡早準(zhǔn)確鑒別急性期腦梗死患者是否存在腦微出血對指導(dǎo)合理治療方案的制定有重要臨床意義[2-3]。一直以來MRI在急性期腦梗死鑒別診斷中發(fā)揮重要作用[4]，彌散加權(quán)成像(DWI)和磁敏感加權(quán)成像(SWI)是其常用掃描模式，而有關(guān)MRI不同掃描模式在診斷急性期腦梗死合并腦微出血患者中的應(yīng)用價值研究并不多見，因而筆者于本文展開臨床對照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2016年1月～2018年1月本院收治的60例急性期腦梗死患者為研究對象，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的急性期腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無MRI檢查禁忌癥；③患者及其家屬對本研究內(nèi)容及目的知情，自愿簽署知情同意書；④排除合并腦部腫瘤、腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤排除因病情危重、死亡或存在MRI禁忌癥等無法完成的相關(guān)檢查者。60例研究對象，男、女各40、20例，年齡45～78歲，平均年齡(60.23±2.31)歲。

1.2 檢查方法①選用GE 1.5T超導(dǎo)型全身MRI儀，常規(guī)掃描(T1WI、T2WI、T2 FLAIR序列)、DWI、SWI序列；DWI采用SE-EPI掃描，b值=1000s/mm2，SWI采用3D梯度回波序列掃描，掃描后行MinIP，獲得SWI圖像。掃描參數(shù)，T1WI(TR：220ms、TE：10ms)、T2WI(TR：3000ms，TE：80ms)、FLAIR(TR：9000s，TE：120ms)、DWI(TR：2200ms，TE：80ms，b=1000)，矢狀位T1WI(TR：220ms，TE：10ms)。采用高分辨三維擾相梯度回波(VENBOLDHR)序列行SWI成像，SENSE行采集技術(shù)，SENSE因子2。經(jīng)掃描獲取磁矩以及相位圖像后，將相位圖像進行過濾，最終生成相位蒙片圖，與磁矩圖像結(jié)合后得SWI圖；同時結(jié)合MRI平掃及CT掃描排除血管影和顱內(nèi)鈣化灶，由本院2名資深的磁共振診斷醫(yī)師進行閱片處理，對CMB病灶SWI序列信號特征、DWI圖像表現(xiàn)、T1WI、T2WI、FLAIR圖像上信號征象進行記錄。②急性期腦梗死、腦微出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦梗死：發(fā)病6-72h，MRI檢查提示DWI呈高信號，T1WI呈低或等信號，T2WI以及T2 FLAIR等或高信號；腦微出血：MRI檢查提示有圓形、卵圓形低信號灶(直徑均小于10mm)，周邊無水腫；腦微出血分類：呈圓形或卵圓形或者點狀、邊界清晰且直徑約為3mm的非腦溝區(qū)，同時呈低信號區(qū)=A型；呈小斑片樣異常信號、邊界欠清，但形態(tài)不規(guī)則，最大直徑小于10mm=B型。

1.3 分析指標(biāo)①急性期腦梗死合并腦微出血MRI不同掃描模式影像學(xué)表現(xiàn)；②MRI不同掃描模式對急性期腦梗死合并腦微出血陽性檢出率比較；③典型病例影像學(xué)圖像分析和處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間對比行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性期腦梗死合并腦微出血MRI不同掃描模式影像學(xué)表現(xiàn)急性期腦梗死合并A型腦微出血SWI序列上表現(xiàn)為點狀信號丟失、周圍無水腫、無占位效應(yīng)，DWI呈低信號，T2WI、FLAIR呈稍低信號，T1WI呈類圓形等或低信號影；急性期腦梗死合并B型腦微出血SWI序列上呈小片狀不規(guī)則低信號，DWI呈多發(fā)點片狀低信號影或混雜信號影，T1WI呈等或偏高信號，T2WI呈等或略低信號，F(xiàn)LAIR呈略低信號。

2.2 MRI不同掃描模式對急性期腦梗死合并腦微出血檢出率比較MRI常規(guī)序列未檢出腦微出血，DWI序列檢出腦微出血陽性4例，占比6.67%，SWI序列檢出腦微出血陽性35例，占比58.33%，SWI對腦微出血檢出率明顯高于DWI和MRI常規(guī)序列(χ2=49.412、36.505，P＜0.05)，見表1。

2.3 影像學(xué)圖像處理見圖1-5。

3 討 論

急性期腦梗死患病率有逐年增長趨勢，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，溶栓治療一直以來是本病患者重要方案，不僅可迅速恢復(fù)患者梗死區(qū)微循環(huán)且可緩解局部腦組織缺血缺氧狀態(tài)，然而長期溶栓治療易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，其是影響患者預(yù)后效果的重要因素，因而在急性期腦梗死患者溶栓治療前明確診斷是否合并腦出血對合理治療方案制定至為關(guān)鍵[5]。腦微出血是一種腦實質(zhì)損害，與顱內(nèi)小血管病變緊密相關(guān)，常規(guī)顱腦CT和MRI可對較大出血病灶進行直觀清晰顯示，但對微小出血灶較難發(fā)現(xiàn)，急性期腦梗死患者溶栓治療后出血轉(zhuǎn)化多與腦微出血之間的關(guān)系緊密，及時發(fā)現(xiàn)梗死后腦微出血對本病臨床治療方案制定、預(yù)后判斷有重要臨床意義[6]。

表1 MRI不同掃描模式對急性期腦梗死合并腦微出血檢出率比較[例數(shù)，%]

早期羅何婷[7]等學(xué)者研究表明SWI序列對急性腦梗死并發(fā)腦微出血陽性檢出率較常規(guī)MRI及DIW明顯高，其可作為腦微出血診斷的首選方式；武新英[8]等學(xué)者研究表明SWI序列是顯示急性梗死灶中腦微出血的敏感檢查手段，而腦微出血病灶的不同分型對腦梗死微出血的治療及預(yù)后有重要意義。本文在既往文獻基礎(chǔ)上展開臨床對照性研究，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死合并腦微出血患者MRI不同掃描方式(DWI序列和SWI序列）影像學(xué)表現(xiàn)各具特征，且SWI對腦微出血檢出率明顯高于DWI和MRI常規(guī)序列的，影像學(xué)圖像也提示SWI序列鑒別診斷急性期腦梗死合并腦微出血更為精準(zhǔn)，這與既往文獻報告的觀點大體上相符[9]。DWI序列是MRI常見掃描方式，其可直接觀察水分子彌散特性，屬于現(xiàn)階段唯一可在活體上進行的水分子彌散測量和成像的檢查手段，腦組織內(nèi)水分子彌散受限在DWI呈高信號灶，急性期腦梗死患者病理基礎(chǔ)為腦部血液供應(yīng)障礙、細(xì)胞膜Na+/K+泵功能喪失、鉀離子大量外流及鈣離子等內(nèi)流，最終形成細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致腦組織內(nèi)水分子彌散受限，在DWI上呈高信號[10]。SWI序列較好地利用了相位信息從而構(gòu)成相位圖像，同時與磁矩圖像融合，產(chǎn)生新的MRI成像序列，磁敏感性物質(zhì)有順磁性和反磁性，其可對局部磁場進行改變，引發(fā)局部磁場不均勻，最終改變了周圍空間相位，最終導(dǎo)致SWI信號丟失[11]；因機體內(nèi)血液產(chǎn)物常為順磁性物質(zhì)，尤其是含鐵血黃素，有高度順磁性，磁敏感性強，微小血管(透明變性)或微小動脈瘤破裂同時滲出少量血，導(dǎo)致滲出血液紅細(xì)胞溶解破壞，被巨噬細(xì)胞吞噬降解為含鐵血黃素同時沉積[12]，急性期腦梗死并發(fā)腦微出血SWI有顯著的信號缺失，因而SWI對急性期腦梗死并發(fā)腦微出血的檢出率較MRI常規(guī)序列及DWI更高。

綜上所述，MRI的SWI掃描模式在急性期腦梗死合并腦微出血鑒別診斷中應(yīng)用較其它掃描方式更具優(yōu)勢，其可作為急性期腦梗死合并腦微出血早期診斷的有效手段。