北京城區(qū)居家養(yǎng)老老年人的生活質(zhì)量及其影響因素

2000年北京市第五次人口普查發(fā)現(xiàn),北京市65歲以上老年人口已占全北京市總?cè)丝跀?shù)的8.4%,北京已全面進(jìn)入老齡化社會[1]。中國人口老齡化呈現(xiàn)加速發(fā)展的態(tài)勢?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》指出,2012年中國老齡人口比例已達(dá)14.3%,預(yù)計(jì)到2050年,該比例將超過30%,中國將進(jìn)入深度老齡化社會[2]。因此關(guān)注老年人的生活質(zhì)量(quality of life,QOL),提倡“健康老齡化”越來越引起家庭及社會的廣泛關(guān)注[3]。我國老年人受傳統(tǒng)觀念的影響,居家養(yǎng)老一直是絕大部分老年人養(yǎng)老方式的首選。本文選取居家老年人為研究對象,通過訪談法和觀察法收集資料,對其QOL進(jìn)行深入研究并探討相關(guān)的影響因素,為今后的老年保健工作提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用連續(xù)抽樣的方法對2014年1～12月在中日友好醫(yī)院進(jìn)行流感疫苗接種的北京老年市民進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 北京市區(qū)常住居民;(2) 年齡≥60周歲,能完成問卷調(diào)查;(3) 在社區(qū)居家養(yǎng)老。本研究納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象3894例,年齡60～88歲,平均(64.95±4.45)歲;其中60～69歲3334例,70～79歲491例,≥80歲69例;男性占51.50%,女性占48.50%;已婚(含再婚)占92.50%,未婚(含離婚)占7.50%;文化程度初中及以下占22.20%,高中及中專占50.20%,大專及以上占27.60%;家庭人均月收入<1500元占18.3%,家庭人均月收入1500～2500元占32.00%,家庭人均月收入≥2500元占49.7%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

1.2.1 一般情況調(diào)查:調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn),使用統(tǒng)一的問卷與研究對象進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查,內(nèi)容包括人口社會學(xué)特征、生活習(xí)慣、慢性病情況等。

1.2.2 身體測量:由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)方法進(jìn)行人體測量,包括身高、體質(zhì)量,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

1.2.3 QOL調(diào)查:采用SF-36量表(medical outcome short-form 36 item health survey,SF-36)[4]從生理(physical component summary,PCS)和心理(mental component summary,MCS) 2個(gè)領(lǐng)域全面評估被調(diào)查者的QOL。其中,PCS包括生理機(jī)能(physical functioning,PF)、生理職能(role physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、一般健康狀況(general health,GH);MCS包括精力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role motional,RE)以及精神健康(mental health,MH)。問卷先計(jì)算原始分?jǐn)?shù),再計(jì)算轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。每一方面,各個(gè)領(lǐng)域最大可能評分為100分,最小可能評分為0分。得分越高,所代表的QOL越好。

2 結(jié)果

2.1 北京城區(qū)居家老年人與一般人群及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SF-36各領(lǐng)域評分的比較 與中國一般人群[4]比較,北京城區(qū)居家老年人PF、RP、BP、GH、VT、SF的評分均較低,MH評分較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人[1]比較,居家老年人PF、RP、SF評分較高,BP、GH、VT、RE、MH的評分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 老年人SF-36各領(lǐng)域評分分)

注:與北京城區(qū)居家老年人比較,*P<0.05

2.2 北京城區(qū)居家老年人QOL的單因素分析 采用人口學(xué)特征、生活背景資料及疾病的臨床情況將老年人進(jìn)行分組,評價(jià)不同情況下老年人QOL的差異,結(jié)果發(fā)現(xiàn),老年人PCS和MCS評分在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、運(yùn)動習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、家庭人均月收入、慢性病史、BMI分級9個(gè)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 北京城區(qū)居家老年人QOL的單因素分析分)

續(xù)表2:

項(xiàng)目nPCSMCS 家庭人均收入(元/月) <150071369.18±21.6472.00±21.15 1500～2500124773.09±20.1474.86±19.70 ≥2500193475.33±18.38**78.59±17.77** 慢性病史 是237170.01±19.8974.68±19.47 否151578.88±18.16**78.53±18.59** BMI <18.518566.71±22.0569.97±21.63 18.5～23.9208673.68±19.7375.76±19.17 24～27.9130874.43±19.0077.64±18.77 ≥2831572.27±20.29**76.62±19.16**

注：組內(nèi)比較，**P<0.01

2.3 北京城區(qū)居家老年人QOL的多因素分析 將單因素分析有意義的變量引入多因素分析?；貧w模型采用多元線性回歸的逐步回歸方式建立。分析結(jié)果顯示,PCS評分模型中慢性病史、年齡、運(yùn)動習(xí)慣、文化程度、性別、婚姻狀況、家庭平均月收入7個(gè)因素納入方程,該模型的整體擬合情況決定系數(shù)R2為0.134(F=85.660,P<0.001);MCS評分模型中運(yùn)動習(xí)慣、年齡、家庭人均月收入、慢病史、婚姻狀況、文化程度、睡眠習(xí)慣、BMI 8個(gè)因素納入方程,該模型的整體擬合情況決定系數(shù)R2為0.076(F=39.842,P<0.001)。見表3。

表3 老年人QOL影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

隨著年齡增長,老年人的QOL普遍受到影響,不論是生理領(lǐng)域還是心理領(lǐng)域均低于一般人群[5]。北京城區(qū)居家老年人一方面還有部分自護(hù)行為能力,故在生理機(jī)能和生理職能方面高于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人,另一方面因?yàn)樯钤谏鐓^(qū),老人們尚有一定的社會交往能力,故社會功能高于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人,但在VT、GH、VT、RE和MH方面,居家老年人評分低于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人。

研究顯示對PCS和MCS有影響的因素有:年齡、文化程度、家庭平均月收入、婚姻狀況、運(yùn)動習(xí)慣、慢性病史。老年人由于情感生活的缺乏，血壓、心率、機(jī)體免疫力降低,通過下丘腦分泌有害物質(zhì),進(jìn)而影響其QOL[6]。文化程度高是老年人QOL的保護(hù)因素,文化程度較高的老年人善于通過多種渠道了解健康保健知識,熱衷社會活動,業(yè)余愛好廣泛,加上文化程度高的老年人退休后的收入和醫(yī)療保障水平也相對較高,從而提高了QOL。

老年人的慢性病與QOL有關(guān),高血壓、冠心病、視網(wǎng)膜病變、腎臟疾病、肢體麻木、糖尿病等對QOL各方面均有不同程度的損害,慢性病的合并癥或并發(fā)癥也可導(dǎo)致QOL各方面的損害,并隨著病癥數(shù)量的增加而愈加嚴(yán)重[7]。Van der Heijden等[8]對運(yùn)動訓(xùn)練與QOL關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)綜述,發(fā)現(xiàn)無氧運(yùn)動、無氧與有氧運(yùn)動聯(lián)合可顯著改善QOL,相反,單純有氧運(yùn)動對QOL未見影響。運(yùn)動可增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性,使血中胰島素水平下降、胰島素釋放面積縮小和糖耐量改善,有利于老年人血糖的穩(wěn)定。長期系統(tǒng)的有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動可以改善病人體內(nèi)的能量代謝,降低血糖和游離脂肪酸的濃度，增加肌肉。停止運(yùn)動后,不斷丟失的肌糖原會導(dǎo)致糖原的濃度降低,肝臟細(xì)胞內(nèi)的糖原合成被激活,肝臟通過吸收血液中的葡萄糖來提供原料合成糖原,血糖濃度仍可保持較低的水平,穩(wěn)定的血糖狀態(tài)可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,對糖尿病治療有利。運(yùn)動對QOL的改善亦與運(yùn)動能改善老年人的心肺功能密切相關(guān)[9]。

本研究中BMI作為一項(xiàng)保護(hù)因素進(jìn)入了MCS的模型方程,對體質(zhì)量與QOL的關(guān)系,目前存在很大爭議,超重甚至是肥胖的人群MCS領(lǐng)域并不受影響,有時(shí)得分還會升高,當(dāng)超重或肥胖導(dǎo)致了嚴(yán)重合并癥,如關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病、肺氣腫等[10],才會出現(xiàn)PCS領(lǐng)域的下降。低體質(zhì)量始終是老年人QOL下降的影響因素,超重及肥胖對老年人QOL的作用還需要進(jìn)一步驗(yàn)證,故對超重和肥胖老年人的體質(zhì)量控制應(yīng)針對老年人自身情況,加強(qiáng)醫(yī)患交流,樹立科學(xué)控制體質(zhì)量的信念,而不是盲目減重。

影響居家老年人QOL的因素較多,如何提高老年人的QOL,實(shí)現(xiàn)健康老齡化,需要全社會的關(guān)注和參與。本研究為居家老年人提高QOL提供了理論基礎(chǔ),有利于社區(qū)健康工作者進(jìn)一步制定相應(yīng)的健康管理策略。