Angiosome理論指導(dǎo)膝下動(dòng)脈成形術(shù)治療糖尿病足療效觀察

滕 玲，周 佳，張慶雨，覃建陽*

（牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

本次數(shù)據(jù)分析目標(biāo)選為2015年12月至2016年12月納入的40例糖尿病足患者，報(bào)道以及評(píng)估Angiosome理論指導(dǎo)膝下動(dòng)脈成型術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月至2016年12月納入的糖尿病足患者40例作為分析對(duì)象，男25例，女15例，最大年齡80歲，最小年齡34歲，中位年齡數(shù)值（51.32±4.211）歲。最長病程26天，最短病程2天，中位病程數(shù)值（10.14±3.23）天。糖尿病足Wanger分級(jí)情況：0級(jí)患者7例，1級(jí)患者18例，2級(jí)患者12例，3級(jí)患者3例。

1.2 方法

對(duì)患者開展Angiosome理論指導(dǎo)膝下動(dòng)脈成型術(shù)，足踝區(qū)存在主動(dòng)脈3條，脛后動(dòng)脈供應(yīng)踝的足底以及內(nèi)側(cè)，足跟支供應(yīng)足跟內(nèi)側(cè)、足底外側(cè)支供應(yīng)足底千足和外側(cè)以及足底內(nèi)側(cè)支供應(yīng)足底內(nèi)側(cè)、是特定的三分支供應(yīng)足底位置。足背由脛前動(dòng)脈供應(yīng)，足背動(dòng)脈通過遠(yuǎn)端延伸形成的，和腓動(dòng)脈以及脛后動(dòng)脈對(duì)足背進(jìn)行供應(yīng)。依據(jù)實(shí)際位置將動(dòng)脈打通。予以患者局部同側(cè)順行經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈處理，進(jìn)行全身肝素化處理，合理放置適當(dāng)?shù)难馨?，擴(kuò)張股淺動(dòng)脈節(jié)段性病變位置。基于導(dǎo)管導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置導(dǎo)管頭端于膝下動(dòng)脈位置，在對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)管造影過程中通過導(dǎo)絲深入到脛腓動(dòng)脈內(nèi)。順著開通路徑深入到患兒脛腓血管遠(yuǎn)端，并且將導(dǎo)管退出，放置DEEP球囊，對(duì)病灶端進(jìn)行逐漸擴(kuò)張，完成擴(kuò)張后退出球囊到動(dòng)脈，將導(dǎo)絲抽出，對(duì)患者實(shí)行經(jīng)球囊造影處理。術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)头肿痈嗡?，進(jìn)行1周溶栓治療，及時(shí)處理傷口分泌物，予以患者適當(dāng)抗感染相關(guān)藥物，清除潰瘍位置壞死組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄術(shù)前術(shù)后糖尿病足患者ABI（踝肱指數(shù)）、TcPO2（經(jīng)皮膚測(cè)定的動(dòng)脈血氧張力）、癥狀評(píng)分、生存質(zhì)量、FBG（空腹血糖）、PBG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將40例糖尿病足患者資料輸入到SPSS 21.0軟件內(nèi)，以“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察和分析術(shù)前術(shù)后糖尿病足患者ABI、TcPO2

術(shù)前糖尿病足患者A B I（0.41±0.25）、TcPO2（15.22±9.58）mmHg，術(shù)后糖尿病足患者ABI（0.98±0.15）、TcPO2（45.14±3.25）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.3650/18.7055，P＜0.05）。

2.2 觀察和分析術(shù)前術(shù)后糖尿病足患者癥狀評(píng)分

術(shù)前糖尿病足患者癥狀評(píng)分對(duì)比術(shù)后指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后糖尿病足患者癥狀評(píng)分對(duì)比分析 [n（%）]

術(shù)前糖尿病足患者生存質(zhì)量、PBG、FBG、HbAlc對(duì)比術(shù)前指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察和分析術(shù)前術(shù)后糖尿病足患者生存質(zhì)量、PBG、FBG、HbAlc

表2 術(shù)前術(shù)后糖尿病足患者生存質(zhì)量、PBG、FBG、HbAlc對(duì)比分析（±s）

表2 術(shù)前術(shù)后糖尿病足患者生存質(zhì)量、PBG、FBG、HbAlc對(duì)比分析（±s）

組別FBG（mmol/L） HbAlc（%） PBG（mmol/L）生存質(zhì)量（分）術(shù)前 10.43±2.53 11.22±1.76 13.22±1.55 80.21±4.21術(shù)后 6.19±1.84 6.88±1.25 7.41±1.54 92.32±3.22 t 8.5719 12.7151 16.8174 14.4503 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及進(jìn)步，人們飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣發(fā)生極大改變，促使糖尿病患病率逐漸增加[1]。因糖尿病近年來發(fā)生率的不斷增加，糖尿病足是值得重視的并發(fā)癥[2]。糖尿病是因神經(jīng)病變導(dǎo)致的局部失感癥狀，促使局部組織長期處于血液缺乏狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)潰瘍以及感染。肢體末端存在相對(duì)比較差的血液循環(huán)條件，特別是糖尿病，血液循環(huán)障礙高發(fā)位置為足部，所以，足部容易發(fā)生糖尿病疾病潰瘍和感染現(xiàn)象。臨床治療糖尿病足中存在比較差的愈合效果，從血糖控制角度分析，雖然存在一定效果，但截肢率還是比較高[3]。

糖尿病是高血糖的一類代謝性慢性疾病，高血糖一般是因生物作用受損或者胰島素分泌不足導(dǎo)致的疾病。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，損害患者腎、血管、心臟、神經(jīng)等，糖尿病中糖尿病足屬于慢性并發(fā)癥的一種，是因下肢神經(jīng)血管感染和病變導(dǎo)致的。臨床糖尿病足判斷中還沒有獲得有效的一種方法，進(jìn)而促使錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)，所以，需要盡可能早的判斷有效的治療措施，確保預(yù)后效果良好[4-5]。

本次數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前糖尿病足患者生存質(zhì)量、PBG、FBG、HbAlc、ABI、TcPO2、癥狀評(píng)分對(duì)比術(shù)前指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，將Angiosome理論指導(dǎo)膝下動(dòng)脈成型術(shù)應(yīng)用于糖尿病足患者中可將臨床癥狀改善，具有應(yīng)用價(jià)值。