丙泊酚對(duì)顱腦損傷患者血清NSE、S100B蛋白水平的影響

董釗

丙泊酚對(duì)顱腦損傷患者血清NSE、S100B蛋白水平的影響

董釗

目的探討丙泊酚對(duì)顱腦損傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白水平的影響。方法100例顱腦損傷患者, 隨機(jī)分為丙泊酚組(35例)、異氟醚組(35例)及保守治療組(30例)。丙泊酚組微泵注入丙泊酚維持；異氟醚組吸入異氟醚維持, 保守治療組入院后僅行保守治療, 未進(jìn)行麻醉。檢測(cè)并比較三組患者血清NSE、S100B蛋白水平。結(jié)果丙泊酚組手術(shù)時(shí)血清NSE、S100B蛋白水平分別為(9.79±1.83)ng/ml、(2.53±0.78) μg/L與保守治療組的(10.10±1.83)ng/ml、(2.67±0.97) μg/L比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。丙泊酚組患者損傷后12、24 h血清NSE、S100B蛋白水平均低于異氟醚組和保守治療組(P＜0.05)。異氟醚組手術(shù)時(shí)及損傷后12、24 h血清NSE、S100B蛋白水平與保守治療組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論丙泊酚用于顱腦損傷患者的手術(shù)麻醉, 能夠更好保護(hù)腦組織, 值得臨床推廣。

丙泊酚；顱腦損傷；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；S100B蛋白

顱腦損傷患者本身已經(jīng)出現(xiàn)腦組織損傷, 應(yīng)更加注意保護(hù)腦組織, 所以在需要手術(shù)的這類患者中, 術(shù)中麻醉盡可能選擇對(duì)腦組織損傷輕的藥物［1-3］。本組為觀察丙泊酚在顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值, 通過(guò)對(duì)比該藥物應(yīng)用后NSE、S100B蛋白水平與異氟醚應(yīng)用后或保守治療后的差異進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年3月本院收治的100例顱腦損傷患者, 男63例, 女37例；年齡17～73歲, 中位年齡43歲；體質(zhì)量42～83 kg, 中位體質(zhì)量67 kg；Glasgow昏迷評(píng)分3～11分, 中位評(píng)分8分；硬膜外血腫43例, 腦組織挫傷伴內(nèi)部血腫36例, 硬膜下血腫21例。將患者隨機(jī)分為丙泊酚組(35例)、異氟醚組(35例)及保守治療組(30例)。

1.2 麻醉方法 丙泊酚組和異氟醚組患者均采用常規(guī)全身麻醉方法［2］。丙泊酚組微泵注入丙泊酚4～12 mg/(kg·h)維持；異氟醚組吸入1%～3%的異氟醚維持。保守治療組入院后僅行保守治療, 未進(jìn)行麻醉。

1.3 血清NSE、S100B蛋白水平檢測(cè) 丙泊酚組、異氟醚組患者均于麻醉前、手術(shù)時(shí)(損傷后4 h內(nèi))、損傷12 h、損傷24 h時(shí)抽取靜脈血3 ml；保守治療組于同一時(shí)間點(diǎn)抽取靜脈血3 ml, 以3500 r/min常溫離心10 min, 取上清液, 將標(biāo)本保存于-20℃冰箱中待測(cè)。然后采用ELISA法檢測(cè)血清NSE、S100B蛋白水平, 試劑盒購(gòu)自美國(guó)Sigma公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

丙泊酚組手術(shù)時(shí)血清NSE、S100B蛋白水平與保守治療組比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。丙泊酚組患者損傷后12、24 h血清NSE、S100B蛋白水平均低于異氟醚組和保守治療組(P＜0.05)。異氟醚組手術(shù)時(shí)及損傷后12、24 h血清NSE、S100B蛋白水平與保守治療組比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1, 2。

表1 三組血清NSE水平比較(±s, ng/ml)

表1 三組血清NSE水平比較(±s, ng/ml)

注：與保守治療組比較,aP＞0.05; 與異氟醚組和保守治療組比較,bP＜0.05; 與保守治療組比較,cP＞0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 手術(shù)時(shí) 損傷后12 h 損傷后24 h丙泊酚組 35 8.24±1.30 9.79±1.83a 9.63±1.93b 8.70±1.57b異氟醚組 35 7.89±1.41 10.05±1.78 11.07±1.62c 10.67±1.62c保守治療組 30 8.04±1.58 10.10±1.83 11.54±2.02 11.14±1.80

表2 三組血清S100B蛋白水平比較(±s, μg/L)

注：與保守治療組比較,aP＞0.05; 與異氟醚組和保守治療組比較,bP＜0.05; 與保守治療組比較,cP＞0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 手術(shù)時(shí) 損傷后12 h 損傷后24 h丙泊酚組 35 2.23±0.73 2.53±0.78a 2.50±0.73b 2.31±0.82b異氟醚組 35 2.29±0.68 2.61±0.79 3.24±0.90c 3.10±0.95c保守治療組 30 2.25±0.70 2.67±0.97 3.42±1.11 3.23±1.31

3 討論

顱腦損傷是一種臨床常見(jiàn)的需要緊急處理的外傷, 手術(shù)越早越有利于術(shù)后的恢復(fù), 因此, 及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和病情評(píng)估顯得非常重要。為了進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 近年來(lái)一些與腦組織有關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)被應(yīng)用于臨床, 其中就包括NSE、S100B蛋白。NSE主要存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中, 而不表達(dá)于血清和腦脊液中, 一旦出現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷的評(píng)估價(jià)值非常高, 且具有較高的特異性［3］。S100B蛋白正常情況下不表達(dá)于血清和腦脊液中, 一旦出現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷的評(píng)估價(jià)值非常高, 且具有較高的特異性［4］。

丙泊酚和異氟醚分別是臨床常用的效果較好的吸入和靜脈麻醉藥［5,6］。本研究結(jié)果顯示, 丙泊酚組損傷后12、24 h血清NSE、S100B蛋白水平均低于異氟醚組和保守治療組(P＜0.05)；異氟醚組雖低于保守治療組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示丙泊酚更能在手術(shù)過(guò)程中保護(hù)損傷的腦組織,這可能與丙泊酚的以下作用有關(guān)：丙泊酚能夠抑制鈣離子內(nèi)流, 減輕神經(jīng)元細(xì)胞受損；能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的進(jìn)程, 減輕腦組織的損傷；減少興奮性氨基酸釋放, 降低毒性［2］。

綜上所述, 與異氟醚相比丙泊酚用于顱腦損傷患者的手術(shù)麻醉能夠更好保護(hù)腦組織, 從而有利于顱腦損傷患者的手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù), 值得臨床推廣。

［1］毛福勝.52例顱腦損傷患者急診手術(shù)的麻醉分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(23):89, 93.

［2］金建華.丙泊酚對(duì)重度顱腦損傷患者血清S100B蛋白的影響.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2009, 16(2):294-295.

［3］歐琳華, 張海燕, 王燕華, 等.神經(jīng)元特異性烯醇化酶血清濃度在新生兒腦損傷早期診斷的相關(guān)性.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(22):90-91.

［4］黃月球.異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶S100B蛋白及認(rèn)知功能的影響.實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(6):708-710.

［5］李慶凱.急性重型顱腦損傷術(shù)中丙泊酚靜脈麻醉的腦保護(hù)作用分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(14):62-63.

［6］劉志強(qiáng).異氟醚和異丙酚用于顱腦手術(shù)的比較.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2006, 9(2):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.140

2016-05-23］

461400 太康縣人民醫(yī)院