頭孢曲松鈉致膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的原因

胡秀才

（白城市醫(yī)院泌尿外科，吉林 白城市 137000）

作為第三代頭孢菌素類藥物，頭孢曲松鈉在臨床中廣泛應(yīng)用于預(yù)防感染，抗感染的治療中[1]。主要針對(duì)革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成是它抗菌的機(jī)制。頭孢曲松鈉進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)由泌尿系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)進(jìn)行排泄。有文獻(xiàn)報(bào)告，使用頭孢曲松鈉后會(huì)導(dǎo)致膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的不良反應(yīng)發(fā)生[2]。因此，本研究收集近兩年的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集、整理2017年1月～2018年1月我院有關(guān)頭孢曲松鈉致膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的臨床資料，共74例，僅1例為成人，其余73例均為小兒，年齡2～16歲，平均年齡7±2.1歲，女性小兒患者31例，男性小兒患者42例。將小兒患者的頭孢曲松鈉使用劑量進(jìn)行劃分，每日用量80～100 mg/kg為大劑量組，共17例；每日用量60～75 mg/kg為中等劑量組，共32例；使用50 mg/kg為小劑量組，共24例。

1.2 治療方法

對(duì)于使用頭孢曲松鈉導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，采取立即停止用藥，經(jīng)腹部彩超顯像：膽汁強(qiáng)回聲，膽囊內(nèi)容物泥沙樣，后方無(wú)聲影?；蚪?jīng)影像學(xué)證實(shí)泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的存在。一經(jīng)確診，立即停止頭孢曲松鈉的使用，停藥后密切監(jiān)測(cè)膽囊、泌尿系統(tǒng)內(nèi)的沉積物，堿化尿液，記錄沉積物消失的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

各組沉積物消失的平均時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用兩兩進(jìn)行t檢驗(yàn)比較，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與中等劑量組的沉積物消失平均時(shí)間3±2.4周（w）相比較，高劑量組患者的沉積物消失時(shí)間明顯延長(zhǎng)，平均為6±1.7 w，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者沉積物消失時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者沉積物消失時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 沉積物消失時(shí)間中等劑量組 32 3±2.4高劑量組 17 6±1.7 t-- 14.43 P-- ＜0.05

將中等劑量組和小劑量組、大劑量組與小劑量組均兩兩進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

頭孢曲松鈉是一種在臨床中常用的三代抗菌藥物，在體內(nèi)不經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化，原型從泌尿系統(tǒng)和膽道系統(tǒng)進(jìn)行排泄。小兒的膽道及泌尿系統(tǒng)的管道不如成人排泄能力強(qiáng)，生理結(jié)構(gòu)細(xì)長(zhǎng)，膽囊收縮能力較差，致使頭孢曲松鈉容易與鈣結(jié)合，鰲合成泥沙樣結(jié)石[3]。在臨床中，頭孢曲松鈉的這一種致膽囊和泌尿系統(tǒng)結(jié)石的不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)告，假性結(jié)石可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果，必須引起用藥醫(yī)師的高度重視。本研究表明：頭孢曲松鈉致膽囊和泌尿系統(tǒng)假性結(jié)石的不良作用多發(fā)生于小兒患者，停藥后膽囊假性結(jié)石經(jīng)腹部B超檢查，多在幾周內(nèi)自發(fā)消失。泌尿系統(tǒng)結(jié)石經(jīng)由堿化處理后，也均好轉(zhuǎn)或消失，處理及時(shí)可避免引起腎積水等器質(zhì)性病變[4]。同時(shí)，本研究收集本院相關(guān)臨床資料中的沉積物消失時(shí)間發(fā)現(xiàn)，沉積物消失的時(shí)間與患兒治療期間頭孢曲松鈉的劑量有關(guān)。劑量越大者，假性結(jié)石消失所需的時(shí)間增多。

因此，通過(guò)以上的總結(jié)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，我們可以將所得結(jié)論在臨床中靈活應(yīng)用：對(duì)于小兒患者，使用頭孢曲松鈉應(yīng)慎重，如必須使用，應(yīng)注意頭孢曲松鈉的用量，同時(shí)還應(yīng)密切注意患兒是否出現(xiàn)不良表征，經(jīng)由影像學(xué)證實(shí)后應(yīng)立即采取停止用藥的措施[5]，防止結(jié)石進(jìn)一步引起更為嚴(yán)重的后果。大多情況下，停藥和堿化尿液即可使結(jié)石消失，這將有助于與患兒家屬充分溝通，緩解其心理壓力和焦慮，達(dá)到治療目的。