益氣溫陽和活血利水法結(jié)合系統(tǒng)西醫(yī)治療對充血性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

陳 青，姚 煒，秦 玲，齊桂飛

（1.故城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，河北 衡水 253800；2.滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管介入科，河北 滄州 061000）

CHF屬多種心血管疾病終末期所出現(xiàn)的臨床綜合征，其不僅可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1-2]。雖然，心室重構(gòu)為公認(rèn)的導(dǎo)致CHF發(fā)生的主要原因，但目前臨床研究同樣發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌因子的激活同樣為導(dǎo)致CHF發(fā)病的重要原因[3]。本研究在CHF的治療過程中，將中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法應(yīng)用于其中，并分析其對CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響，以探討其在CHF治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選用單盲隨機(jī)研究方法，將80例CHF患者分為接受中藥安慰劑聯(lián)合系統(tǒng)西醫(yī)治療的西醫(yī)組及接受中醫(yī)益氣溫陽和活血利水法結(jié)合系統(tǒng)西醫(yī)治療的聯(lián)合組，每組含患者40例。西醫(yī)組與聯(lián)合組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組一般資料分析

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中ICMHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心力衰竭（氣虛血瘀水泛證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡18-70歲。④NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ級。⑤本研究的研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。⑥授權(quán)委托人或本人簽署之前同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性心肌梗死或近1個月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死者。②合并惡性心律失常者。③存在心愿性休克者。④對治療藥物過敏者。⑤存在惡性腫瘤者。⑥無法接受長期隨訪者。

1.4 治療方法

兩組患者均給予系統(tǒng)西醫(yī)治療，治療方案包括吸氧、半臥位、記24小時尿量及藥物治療。治療藥物包括阿司匹林腸溶片100 mg日一次口服，單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg日一次口服，酒石酸美托洛爾片12.5 mg日一次口服，卡托普利片12.5 mg日二次口服，辛伐他汀片20 mg日一次睡前口服，呋塞米片20 mg日一次口服，螺內(nèi)酯片20 mg日一次口服，地高辛片0.125 mg日一次口服，氯化鉀緩釋片1.0日三次口服，左卡尼汀注射液2.0+0.9%氯化鈉注射液100 mL日一次靜滴，硝酸甘油注射液20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL日一次避光緩慢泵入，單硝酸異山梨酯注射液25 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL日一次緩慢泵入?？诜幬锞L期服用，左卡尼汀治療時間為2周，硝酸甘油注射液治療時間為5天，單硝酸異山梨酯注射液治療時間為7天。

西醫(yī)組：在系統(tǒng)西醫(yī)治療的同時，給予中藥安慰劑治療，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

聯(lián)合組：在系統(tǒng)西醫(yī)治療的同時，給予益氣溫陽和活血利水法湯劑治療，湯劑組方：生黃芪、葶藶子及益母草各30 g，丹皮、茯苓、澤瀉及炒棗仁各20 g，太子參15g，仙茅、枳殼、桃仁及陳皮10 g，炮附子及桂枝各6 g。對于胸痛胸悶癥狀重者，加薤白及佛手各10 g；對于淤血癥狀重者，加丹參10 g，三七粉6 g；對于喘促氣短癥狀重者，加浙貝及白果各10 g；對于水腫癥狀重者，加豬苓及車前子各10 g。每劑水煎300 mL，每日早、中、晚三次，每次100 mL。

1.5 觀察方法

以入組時、治療8周后、治療12周后及治療24周后作為觀察時間點，分別于各觀察時間點，抽取患者的空腹肘靜脈血，進(jìn)行Ang Ⅱ、BNP及ET檢測，分析兩組治療過程中Ang Ⅱ、BNP及ET水平的變化趨勢，同時對入組時、治療8周后、治療12周后及治療24周后，兩組間Ang Ⅱ、BNP及ET水平的差異進(jìn)行對比。Ang Ⅱ檢測方法應(yīng)用放射免疫分析法，BNP檢測方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫法，ET檢測方法應(yīng)用分光光度法。此外，觀察兩組患者在24周治療時間內(nèi)所發(fā)生的不良反應(yīng)情況，對比兩組治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0作為統(tǒng)計分析軟件，分別應(yīng)用（±s）及（%）表示計量及計數(shù)數(shù)據(jù)，同時以t檢驗對兩組間計量數(shù)據(jù)差異進(jìn)行分析，以卡方檢驗對兩組間計數(shù)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行分析，以重復(fù)測量方差分析對兩組治療前后計量數(shù)據(jù)變化趨勢進(jìn)行分析。所有統(tǒng)計學(xué)結(jié)果中均以P＜0.05為具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Ang Ⅱ變化趨勢分析

兩組接受治療后，Ang Ⅱ均呈下降趨勢（P＜0.05）。同時在患者入組時，兩組間Ang Ⅱ比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯(lián)合組Ang Ⅱ低于西醫(yī)組（P＜0.05）。

2.2 兩組BNP變化趨勢分析

兩組接受治療后，BNP均呈下降趨勢（P＜0.05）。同時在患者入組時，兩組間BNP比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯(lián)合組BNP低于西醫(yī)組（P＜0.05）。

2.3 兩組ET變化趨勢分析

兩組接受治療后，ET均呈下降趨勢（P＜0.05）。同時在患者入組時，兩組間ET比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而在治療8周、12周及24周后，聯(lián)合組ET低于西醫(yī)組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療不良反應(yīng)分析

兩組在接受治療的24周內(nèi)，均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，但均可經(jīng)對照治療緩解，未影響藥物治療，且兩組治療不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

雖然通過本研究結(jié)果可知，中藥“益氣溫陽”及“活血利水”法可有效的改善CHF患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，但因未對患者進(jìn)行長期隨訪，故尚無法對此治療方法在改善患者預(yù)后中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價，尚需進(jìn)一步研究。