中醫(yī)疏肝健脾法治療高脂血癥臨床療效探討

王進(jìn)京，李爭絮

（沈丘縣人民醫(yī)院，河南 周口 466300）

高血壓、高血糖、高脂血癥是現(xiàn)階段發(fā)病率較高的三種疾病，這些疾病互為因果，相互依存，且都會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，繼而引發(fā)心、腦血管疾病，對患者的健康危害程度較大。其中，高脂血癥是一種人體血脂水平高于正常范圍的疾病，是一些常見病比如冠心病、脂肪肝、胰腺炎的高危因素[1]。隨著中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)藥治療在臨床上逐步普及，人們開始尋求中醫(yī)治療高脂血癥。臨床上，高脂血癥患者表現(xiàn)多種證型，如肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝郁氣滯證等，其中多以肝郁脾虛證型最為常見。此次試驗(yàn)旨在探究中醫(yī)疏肝健脾法治療肝郁脾虛證型高脂血癥患者臨床療效，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2016年1月～2017年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的符合肝郁脾虛證型的高脂血癥患者86例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各43例?；颊呋举Y料為：①對照組 男性與女性的比例為25：18，最小、最大年齡分別為43歲、71歲，中位數(shù)年齡（54.08±6.12）歲；最低、最高病程分別為8個(gè)月、9年，病程中位數(shù)為（5.10±1.20）年；②觀察組 男性與女性的比例為25：18，最小、最大年齡分別為42歲、71歲，中位數(shù)年齡（54.47±6.09）歲；最低、最高病程分別為8個(gè)月、10年，病程中位數(shù)為（5.75±1.11）年。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異不顯著（P＞0.05），具有研究對比的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合肝郁脾虛證型原發(fā)性高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，血漿總膽固醇濃度大于5.17 mmol/L，血漿甘油三酯濃度大于2.3 mmol/L；②患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②繼發(fā)高脂血癥患者；③用藥禁忌癥患者。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，口服辛伐他汀片（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103499），每日1次，睡前服用，每次20 mg。

觀察組采用中醫(yī)疏肝健脾法，其基本方為：荷葉10 g、茯苓10 g、川芎10 g、炙甘草10 g、草決明10 g、柴胡12 g、香附12 g、白術(shù)12 g、白芍12 g、郁金12 g、炒枳殼12 g、虎杖15 g、澤瀉15 g、生山楂15 g。日一劑，水煎煮，濾渣取汁，分為兩等份，早晚飯后溫服。

兩組均連續(xù)用藥一個(gè)月，療程結(jié)束后對比其治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血脂水平

治療后，測定患者的血脂水平，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)取靜脈血4 ml左右，采用全自動(dòng)生化分析儀，檢測患者血液中的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量。

1.4.2 臨床療效

根據(jù)治療前后血脂變化，評(píng)價(jià)其治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床控制 經(jīng)治療血脂水平恢復(fù)正常；②顯效 經(jīng)治療，TC降低超過20%，TG降低超過40%，HDL-C＞0.26 mmol/L；③有效，經(jīng)治療，TC降低10%～20%，TG降低20%～40%，HDL-C＞0.104 mmol/L；④無效，不符合上述指征者[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后血脂水平比較

治療后，觀察組的TC、TG、LDL-C水平低于對照組，而HDL-C水平高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

在治療總有效率上，觀察組為95.35%，明顯高于對照組的67.44%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別 TC TG LDL-C HDL-C觀察組（n=43） 5.15±0.08 2.55±0.47 1.93±0.28 1.42±0.22對照組（n=43） 5.59±1.17 4.17±0.38 2.71±0.34 1.02±0.19 t 7.025 9.850 9.286 8.129 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

3 討 論

高脂血癥，是臨床上較為常見的一種疾病，為了改善高脂血癥患者的生活質(zhì)量，預(yù)防心、腦血管事件的發(fā)生，有必要采取及時(shí)有效的治療方案。在高脂血癥治療中，他汀類藥物的應(yīng)用占比是最高的，但相對來說副作用也比較大，長期服用可能引起橫紋肌肉溶解、肝腎損傷、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加等[4-5]。因此，臨床上單純的高脂血癥患者的治療，他汀類藥物應(yīng)慎用。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，高脂血癥屬于“痰濁”研究范疇，乃是脾、肝、腎功能失調(diào)所致的痰濁膏脂淤積之癥，臨床上高脂血癥多表現(xiàn)為肝郁脾虛證型，故治療宜疏肝健脾。因此，中醫(yī)主張采取疏肝健脾法進(jìn)行治療，方藥中荷葉散瘀止血、消風(fēng)祛濕，茯苓利水滲濕、健脾寧心，川芎活血散瘀、祛風(fēng)止痛，炙甘草益氣滋陰、通陽復(fù)脈，草決明潤腸通便、降脂明目，柴胡和解表里、疏肝升陽，香附疏肝解郁、理氣寬中，白術(shù)除濕益燥、和中益氣，白芍補(bǔ)血斂陰、平肝止痛，郁金活血止痛、行氣解郁，炒枳殼理氣寬中、行滯消脹，虎杖清熱散瘀，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡、郁金、虎杖、荷葉等均具有顯著的降脂效果。有學(xué)者經(jīng)研究表明，中醫(yī)疏肝健脾法治療高脂血癥的療效顯著，可改善患者的血脂指標(biāo)水平，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量；本次得出了與之較為相似的研究成果。

此次試驗(yàn)中，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組采用中醫(yī)疏肝健脾法治療，在治療總有效率上，觀察組高達(dá)95.35%，明顯高于對照組的67.44%；由此表明，中醫(yī)疏肝健脾法在其中起到了顯著的療效作用。

綜上所述：中醫(yī)疏肝健脾法治療高脂血癥，療效顯著，安全性高，可改善患者的血脂指標(biāo)水平，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量；因此，值得在臨床治療工作中采納及應(yīng)用。