集束化護(hù)理在EICU防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用體會(huì)

沙小娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院EICU，江蘇 南京 210006）

急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）是專門收治各種呼吸循環(huán)衰竭需要心肺復(fù)蘇和有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸支持等急危重癥病例的專門場(chǎng)所。絕大多數(shù)患者需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或者氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)，進(jìn)行輔助呼吸或替代呼吸。因患者的病情較危重，免疫力較差，隨著呼吸機(jī)使用時(shí)間的延長(zhǎng)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率逐漸增加，不僅加重了患者的病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)明顯增加死亡率。因此，對(duì)EICU使用呼吸機(jī)患者給予必要的護(hù)理措施，顯得非常必要[1]。近年來(lái)，我們對(duì)EICU患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，收到較好的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月我院EICU收治的行機(jī)械通氣的患者60例，作為研究對(duì)象。排除明確已有呼吸道感染、瀕死患者等。男性34例，女性26例；年齡25～70歲，平均48.2±6.9歲；機(jī)械通氣時(shí)間3～12天，平均7.4±3.6天。按數(shù)字表示法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例；比較兩組一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予集束化護(hù)理措施。①院感控制：加強(qiáng)EICU病區(qū)管理，做好空氣和、室內(nèi)物品和床位單元之間的消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者和操作儀器設(shè)備的前后，均要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。②體位護(hù)理：根據(jù)患者的病情，盡量將床頭抬高30～45°，或者行側(cè)臥位，避免誤吸；定期協(xié)助患者翻身，多作拍背等措施，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。③口腔護(hù)理：加強(qiáng)患者的口腔清潔護(hù)理工作，檢測(cè)患者口腔的pH值，選擇酸堿度適宜的護(hù)理液進(jìn)行口腔沖洗，每天3～5次；每次吸痰結(jié)束后，做一次口腔護(hù)理措施。及時(shí)清理口腔和上呼吸道內(nèi)的分泌物，減少感染的發(fā)生。④呼吸道干預(yù)：加強(qiáng)呼吸機(jī)各種管道和呼吸道的護(hù)理，使用一次性的管道，定期進(jìn)行更換；定期檢查呼吸機(jī)氣囊內(nèi)的壓力，將氣囊壓力維持在25～30H2O之間；在呼吸機(jī)管路上添加霧化裝置，定期使用溫生理鹽水或藥液進(jìn)行濕化，保持管道內(nèi)濕潤(rùn)和適宜的溫濕度[2]。

⑤鎮(zhèn)靜控制：盡量減少對(duì)患者的有創(chuàng)操作和刺激，降低儀器設(shè)備的噪音，調(diào)低室內(nèi)光線。對(duì)于神志不清、躁動(dòng)不安、掙扎不停的患者，適當(dāng)使用約束帶；根據(jù)患者的具體病情，夜間可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑，改善患者的呼吸循環(huán)功能。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：為患者制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，有條件的患者，盡量給予流質(zhì)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者，應(yīng)及時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。保持患者體內(nèi)的水電酸堿平衡，提高機(jī)體的免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院時(shí)，觀察和統(tǒng)計(jì)兩組的病情控制時(shí)間、VAP發(fā)生率、住院天數(shù)和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以±s和n（%）表示，組間用采用t和x2檢驗(yàn)；代SPSS 19.0軟件中處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的病情控制時(shí)間、VAP發(fā)生率、住院天數(shù)和護(hù)理滿意度等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較（±s）

組別 n 病情控制時(shí)間（d） VAP率 住院天數(shù)（d） 護(hù)理滿意度率觀察組 30 6.3±2.8 2（6.67） 7.4±3.1 29（96.7）對(duì)照組 30 8.5±3.2 4（13.3） 9.7±3.3 25（83.3）

3 討 論

集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，將已知的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與理論相結(jié)合，建立有效的護(hù)理措施，制訂集束化的護(hù)理方案，并逐步針對(duì)性實(shí)施[3]。本研究根據(jù)EICU行機(jī)械通氣患者的病情特點(diǎn)，VAP的致病因素和臨床特征，將可能導(dǎo)致VAP的各種誘因和高危因素進(jìn)行梳理，進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理方案，提前做好各種干預(yù)性措施。從加強(qiáng)病區(qū)管理和無(wú)菌技術(shù)操作，做好體位護(hù)理、防止誤吸和窒息，做好口腔護(hù)理和呼吸道干預(yù)、適當(dāng)約束和鎮(zhèn)靜控制、降低上呼吸道感染幾率，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和膳食攝入，提供機(jī)體抵抗力等集束化護(hù)理措施。有效控制了VAP的發(fā)生率，促進(jìn)了癥狀體征的改善和控制，縮短了住院時(shí)間，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使EICU的護(hù)理工作得到顯著提升。