NT-proBNP在老年慢性心力衰竭診斷及預(yù)后判斷的臨床分析

朱信坤

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

慢性心力衰竭（CHF）也稱慢性充血性心力衰竭，是各種心血管疾病的臨床終末階段，患者生活質(zhì)量下降，反復(fù)住院率與病死率均顯著升高，提高診斷水平是改善慢性心力衰竭患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，研究表明，CHF臨床Ⅲ～Ⅳ級(jí)診斷較高，而Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者因癥狀不明顯，且其他主、客觀影響因素較多，極易造成誤診與漏診。血清N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）是心室肌細(xì)胞分泌的一種激素，可作為心力衰竭定量的標(biāo)記物，作為心力衰竭診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，近年倍受關(guān)注，已有研究證實(shí)NT-proBNP對(duì)CHF的診斷具有高度特異性與敏感性，其水平高低與心功能呈正相關(guān)，在心力衰竭診斷、治療管理及預(yù)后判斷中發(fā)揮重要作用。本實(shí)驗(yàn)從臨床紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)與NT-proBNP水平變化方面，旨在探討NT-proBNP在老年慢性心力衰竭診斷及預(yù)后判斷進(jìn)行分析和探討，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次的100例研究對(duì)象均選自本院2015年10月～2017年10月期間，經(jīng)我科治療并且病情平穩(wěn)出院的老年慢性心力衰竭患者，按照紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，將Ⅰ～Ⅱ級(jí)為對(duì)照組；Ⅲ～Ⅳ級(jí)為觀察組，各50例。對(duì)照組男例28，女例22，最小年齡為50歲，最大年齡為84歲，年齡均值為（67.23±3.62）歲；而觀察組男例26，女例24，最小年齡為51歲，最大年齡為85歲，年齡均值為（67.85±3.77）歲。二者在年齡、性別無顯著差異，住院期間及出院后治療原則一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①均簽署了知情研究協(xié)議書；②符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型臨床癥狀，及靜息時(shí)心功能異?？陀^證據(jù)；③具有一定文字、語言接受能力；④本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)定，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①住院期間因不同原因轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院或死亡者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；③嚴(yán)重感染；④惡性腫瘤；⑤內(nèi)分泌疾??；⑥肺源性心臟病等。

1.2 方法

全部參與本研究者均在清晨空腹，采集靜脈血3～4 mL，采用中佳KDC-1044離心機(jī)，3500 r/m，離心5分鐘。采用羅氏E601型生化分析儀和配套試劑檢測(cè)NT-proBNP水平。陽性標(biāo)準(zhǔn)：BNP＞125.0 pg/mL.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的NT-proBNP指標(biāo)水平，主要含入院時(shí)、出院時(shí)和3～6個(gè)月隨訪時(shí)水平（包括心力衰竭再發(fā)住院或死亡者）；并對(duì)比兩組患者的病死率，記錄其詳細(xì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理此次研究結(jié)果?！纒表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，用x2檢驗(yàn)。組間差異經(jīng)P值判斷，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間的NT-proBNP指標(biāo)水平

NT-proBNP入院、出院、3～6月隨訪觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間的NT-proBNP指標(biāo)水平（±s，ng/L）

表1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間的NT-proBNP指標(biāo)水平（±s，ng/L）

分組 NT-proBNP水平入院時(shí) 出院時(shí) 3～6個(gè)月隨訪時(shí)觀察組（n=50） 4462.5±45.8 2325.5±39.8 821.3±15.6對(duì)照組（n=50） 1204.4±52.5 512.6±29.5 210.1±13.4 t 23.658 18.655 10.285 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的死亡率

觀察組的6例（12.0%）死亡，對(duì)照組無死亡，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人口老齡化的不斷加劇，老年慢性心力衰竭患者逐年增加，CHF死亡構(gòu)成全因死亡的重要部分，其基本機(jī)制是各種原因引起心肌損傷、心肌結(jié)構(gòu)、功能異常、心肌重塑，導(dǎo)致心室泵血及充盈功能逐漸減退。早期診斷、治療是延緩心力衰竭病情進(jìn)展、降低病死率的前提，CHF患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，既往依靠病史、癥狀、體征行心功能分級(jí)，結(jié)合X線、超聲影像等輔助檢查，并不能良好診斷CHF，具有一定主觀性，難以達(dá)到預(yù)期病情診斷，易延誤病情、耽擱治療時(shí)機(jī)，所以需要采用更敏感和更特異性的方法提高CHF診斷水平。目前所有主要指南推薦NT-proBNP為監(jiān)測(cè)慢性心力衰竭的生物學(xué)標(biāo)記物，中國心力衰竭診斷與治療指南2014版及2016ESC心衰指南：NT-proBNP測(cè)定可用于因呼吸困難而疑為心力衰竭的診斷與鑒別診斷，NT-proBNP＜125pg/ml 時(shí)不支持慢性心力衰竭診斷。目前認(rèn)為NT-proBNP主要在心室內(nèi)合成，在心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時(shí)分泌增加，其濃度能用于綜合評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和心臟容量，能敏感、特異性反映心室功能的改變，能反映患者心臟功能的異常程度，其濃度是用于心力衰竭治療評(píng)估的有力客觀工具，能夠動(dòng)態(tài)危險(xiǎn)分層，NT-proBNP基線變化有助于評(píng)估心力衰竭治療效果，治療后基線水平下降＞30%示治療效果良好，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平越高，慢性心力衰竭的發(fā)病率越高，其可作為診斷和評(píng)價(jià)預(yù)后的有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。經(jīng)本課題研究結(jié)果可知，NT-proBNP入院、出院、3～6月隨訪觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組的死亡率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本實(shí)驗(yàn)提示隨著NYHA分級(jí)的增加，心力衰竭患者NT-proBNP水平呈遞增式升高，即嚴(yán)重心衰時(shí)NT-proBNP水平明顯增加，且水平越高預(yù)后越差，與上述基本一致，可見，NT-ProBNP指標(biāo)對(duì)老年慢性心力衰竭的診斷、療效及預(yù)后評(píng)估，具有較高價(jià)值意義。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者，NT-proBNP的升高與心力衰竭嚴(yán)重程度及急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，即水平越高則病情越重、發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)越大，預(yù)后越差，對(duì)CHF的診斷和預(yù)后評(píng)估提供重要參考，并且NT-proBNP作為臨床常用的血清標(biāo)記物，可床邊操作，方便、快捷、價(jià)格低廉，可廣泛應(yīng)用于臨床。同時(shí)指南指出：多種原因可引起利鈉肽水平升高，心臟方面的原因包括慢性心力衰竭、急性冠脈綜合癥、心肌病、瓣膜性心臟病、心房顫動(dòng)、心臟手術(shù)等，非心臟原因[4]：高齡、貧血、腎衰、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻⒎蝿?dòng)脈高壓及某些激素、化療藥物等。臨床工作中需注意上述因素的影響。