醫(yī)保整合：報銷不再分城鄉(xiāng)

近年來，隨著城鎮(zhèn)化和人口流動的加快，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療兩種制度由于報銷目錄、就診范圍的差異而造成的待遇不均衡現(xiàn)象，愈發(fā)明顯。2016年年初，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。2017年1月23日，人社部政策研究司副司長、新聞發(fā)言人盧愛紅在新聞發(fā)布會上表示，截至2016年底，全國已有30個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出臺了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的文件。各地普遍采取的是繳費就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄的整合思路。

河北邢臺威縣農(nóng)村的李大媽，在當(dāng)?shù)卣铣青l(xiāng)居民醫(yī)保之后，最深刻的感受就是：看病報銷，不再分“城里人、鄉(xiāng)下人”了。因患有慢性腎病，她經(jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到邢臺市人民醫(yī)院做治療。不但手續(xù)復(fù)雜，而且轉(zhuǎn)診后，報銷比例也會隨之降低。如今李大媽不但可以直接報銷，而且報銷過程、報銷比例，和城市居民毫無差別。李大媽說：“過去還需要開轉(zhuǎn)診、填表什么的?，F(xiàn)在只需要拿著診斷證明、身份證就可以辦理報銷手續(xù)了?！?/p>

人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授仇雨臨表示，這種變化，實際意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次和范圍的提高。整合后，李大媽從縣里到邢臺市看病，就不再屬于“異地就醫(yī)”了，報銷待遇自然享受本地區(qū)內(nèi)的政策。按照現(xiàn)行政策，新農(nóng)合是縣域統(tǒng)籌的，居民醫(yī)保是市級統(tǒng)籌的。整合后李大媽就可以到市里醫(yī)院，跟市民一樣，所以就醫(yī)范圍就變廣了。

一直以來，新農(nóng)合的診療、藥品目錄要窄于城鎮(zhèn)醫(yī)保。整合后，各地城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一。對于農(nóng)村居民來說，最明顯的感受就是報銷范圍的擴(kuò)大。例如，河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。

邢臺市人民醫(yī)院工作人員介紹說：“比如哌拉西林，原來不在新農(nóng)合報銷范圍。現(xiàn)在合并后，患者也能報銷了?！?/p>

在報銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人，住院費用報銷比例要保持在75%左右；同時將逐步提高門診保障水平。

上海市人社局醫(yī)療保險處副處長許宏指出，原來農(nóng)民住院時，萬一生病費用很高，超過12萬，按照原來規(guī)定，超過部分就不能再支付了。整合后12萬的封頂線取消了，哪怕超過了，也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光認(rèn)為，把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合成一個制度，主要是為了進(jìn)一步促進(jìn)社會公平正義，通過整合，能夠進(jìn)一步實現(xiàn)公共服務(wù)均等化，以及城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險待遇的一體化。

另外，將原本新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金統(tǒng)籌利用，有助于基金抗風(fēng)險和共濟(jì)能力的提高。例如，此前山東省17個市中有8個新農(nóng)合出現(xiàn)超支，整合后所有地市均沒有出現(xiàn)超支。