補(bǔ)腎清利活血湯輔治慢性腎小球腎炎臨床觀察

王隆杰，李建偉

（1.河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 474350；2.河南省登封市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 登封 452470）

本研究用補(bǔ)腎清利活血湯輔治慢性腎小球腎炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2016年3月至2017年1月我院治療的慢性腎小球腎炎患者，隨機(jī)分為兩組各57例。觀察組男35例，女22例；年齡24～67歲，平均（42.67±6.23）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.02±1.24）年。對(duì)照組男33例，女24例；年齡22～68歲，平均（42.16±6.87）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（3.54±1.57）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《IgA腎病臨床診治指南（解讀）》［2］中慢性腎小球腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為腰脊刺痛或酸痛、水腫等；次癥為小便黃赤、舌淡紅且有瘀點(diǎn)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿蛋白持續(xù)1～2d，且24h內(nèi)尿蛋白量檢測(cè)持續(xù)2g以上，均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能重度損傷及腎功能衰竭，因其他系統(tǒng)性疾病造成的慢性腎小球腎炎，伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及造血系統(tǒng)疾病，精神異常，不具認(rèn)知功能，藥敏試驗(yàn)過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均行對(duì)癥治療，包括控制鈉攝入、藥物治療、消水腫等。給予百令膠囊和腎炎康復(fù)片治療。百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036）口服，1次4粒，日3次；腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940034）口服，1次5粒，日3次。連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

觀察組加用補(bǔ)腎清利活血湯治療。藥用川芎10g，梔子10g，大黃10g，當(dāng)歸10g，黃柏9g，懷牛膝12g，人參9g，益母草10g，枸杞子12g，黃芪25g，山藥20g，六月雪25g。隨癥加減，增減不超過(guò)5味。水煎，日1劑，日2次早晚溫服，連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候治療效果。比較治療前及治療3個(gè)月后腎功能，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿總蛋白（UTP）。惡心嘔吐、咽喉不適等不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：腰脊刺痛、酸痛水腫等臨床癥狀及體征消失，中醫(yī)癥候積分減少大于等于85%。有效：腰脊刺痛、酸痛水腫等臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)或部分消失，中醫(yī)癥候積分減少35%～85%。無(wú)效：腰脊刺痛、酸痛水腫等臨床癥狀及體征未發(fā)生改善，且有加重跡象，中醫(yī)癥候積分減少小于35%。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥候療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UTP（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 13.78±1.47 10.72±1.38 152.19±8.75 127.57±5.43 1.46±0.57 0.86±0.57觀察組 57 13.85±1.49 6.54±1.12 153.54±8.84 98.26±5.13 1.44±0.53 0.47±0.43 t 0.253 17.756 0.819 29.623 0.194 4.124 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，對(duì)照組出現(xiàn)咽喉不適1例，未進(jìn)行任何干預(yù)不適癥狀逐漸消失。

6 討 論

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“腰痛”、“水腫”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，脾腎虧虛為本，瘀血、濕熱為標(biāo)［5］。腎虛則不能氣化水濕，水濕則內(nèi)停而致水腫；且腎虛易失司，精微失固而致外瀉，出現(xiàn)蛋白尿；而濕熱蘊(yùn)結(jié)，易化火，進(jìn)而下注灼傷血絡(luò)，而致血尿；而濕熱內(nèi)停日久，而致血行不暢，繼而血瘀［6］。治療應(yīng)以脾腎同治、活血化瘀、清利濕熱為主要原則。

研究結(jié)果顯示，補(bǔ)腎清利活血湯可促進(jìn)腎功的恢復(fù)，減少不適癥狀。補(bǔ)腎清利活血湯中枸杞子、懷牛膝具有補(bǔ)腎益腎健脾之功效，益母草、梔子、川芎、當(dāng)歸具有清利血活之功效，六月雪、黃芪具有補(bǔ)氣利水，泄?jié)峤舛局πАＶT藥合用，共奏泄?jié)峤舛?、益腎健脾、消水利腫、活血化瘀之功效［7］。藥理研究證實(shí)，黃芪、川芎能夠抑制腎臟內(nèi)炎性細(xì)胞對(duì)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的浸潤(rùn)及炎性因子的分泌，進(jìn)而阻斷機(jī)體內(nèi)凝血功能紊亂，穩(wěn)定血液循環(huán)系統(tǒng)，抑制腎臟細(xì)胞的纖維化，起到改善腎功能的作用［8］。

綜上所述，補(bǔ)腎清利活血湯輔治慢性腎小球腎炎效果顯著，可有效改善臨床不適癥狀及腎功能，加快康復(fù)，且安全。