中西藥合用治療腎性高血壓伴蛋白尿?qū)ρ狿RA、AngⅡ和ALD水平的影響

趙 岳

（河南省鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000）

腎性高血壓可由各種慢性腎疾病進(jìn)展而來。腎臟損傷往往導(dǎo)致腎小球?yàn)V過障礙，因此腎性高血壓常伴隨蛋白尿。纈沙坦作為一種血管緊張素受體拮抗劑，氨氯地平作為一種鈣離子拮抗劑，兩者均有較強(qiáng)的降壓功能［1］。百令膠囊則具有補(bǔ)腎益精作用，可作為治療腎性高血壓伴蛋白尿的輔助用藥［2］。本研究用百令膠囊聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片治療腎性高血壓伴蛋白尿效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年1月至2017年1月我院收治的腎性高血壓伴蛋白尿患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例。研究組男27例，女16例；年齡（50.24±9.23）歲；病程（1.53±0.87）年；慢性腎小球腎炎14例，原發(fā)性腎病綜合征13例，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎9例，慢性腎間質(zhì)性腎炎7例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡（50.98±9.01）歲；病程（1.62±0.74）年；慢性腎小球腎炎15例，原發(fā)性腎病綜合征12例，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎10例，慢性腎間質(zhì)性腎炎6例。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（14版）》［3］中腎性高血壓合并蛋白尿相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡35～65歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病或惡性腫瘤，妊娠或哺乳期，原發(fā)性高血壓或其他疾病造成的腎臟損傷。

2 治療方法

兩組均予以纈沙坦氨氯地平片（NovartisFarmaceuticaS.A.生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20100734，每片含纈沙坦80mg，氨氯地平5mg），1次1片，日2次口服。

研究組加用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10910036），1次6粒，日3次口服。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察方法

兩組分別于治療前后采集清晨空腹肘靜脈血5mL，常規(guī)分離血清備用，用酶聯(lián)免疫吸附法測定腎素活性（PRA）水平，用放射免疫法測定血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）濃度。

觀察治療前后血清PRA、AngⅡ、ALD水平變化情況。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：舒張壓恢復(fù)正?；蜉^治療前下降大于20mmHg。有效：舒張壓下降幅度10～20mmHg，收縮壓下降幅度大于30mmHg。無效：舒張壓、收縮壓均未恢復(fù)正常水平。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清PRA、AngⅡ、ALD水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清PRA、AngⅡ、ALD水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清PRA、AngⅡ、ALD水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 PRA（pg/mL）AngⅡ（ng/mL） ALD（pg/mL）研究組 43治療前 41.36±9.31 243.15±52.62 381.46±63.24治療后 18.34±3.47*△ 172.47±40.13*△ 231.45±40.21*△對(duì)照組 43治療前 41.52±10.25 241.96±51.49 379.62±61.57治療后 29.41±5.83* 198.42±43.20* 264.71±48.37*

6 討 論

腎性高血壓由于腎臟損傷常伴隨蛋白尿等癥狀，目前臨床上采取藥物保守治療能取得一定療效。纈沙坦為一種ARB類藥物，可通過選擇性拮抗血管緊張素Ⅱ（AT1）受體作用達(dá)到舒張血管并降低血壓的目的［1］。同時(shí)，纈沙坦可通過對(duì)腎小球出球動(dòng)脈的擴(kuò)張作用降低腎小球?yàn)V過壓［5］。另外，該藥物不僅抑制膠原蛋白合成，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解；還能通過對(duì)系膜細(xì)胞的增值抑制作用改善基底膜通透性［5］。纈沙坦在降低血壓的同時(shí)可減輕蛋白尿癥狀。氨氯地平作為一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，可通過對(duì)血管平滑肌轉(zhuǎn)運(yùn)鈣離子的抑制作用，達(dá)到舒張血管并降低外周血管阻力的目的。見效慢，藥效持久，且與纈沙坦有協(xié)同降壓作用［6］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，百令膠囊含有具有清除自由基功效的腺苷成分，通過抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)減輕腎臟損傷。此外，該藥還能改善腎臟微循環(huán)，有效降低外周血管壓力和蛋白質(zhì)濾過，具有益精補(bǔ)腎之功效［7］。

相關(guān)研究表明，血清PRA、AngⅡ、ALD水平升高是腎性高血壓伴蛋白尿的危險(xiǎn)因素［8］。血清PRA、AngⅡ水平升高不僅起到強(qiáng)烈的收縮小動(dòng)脈和升血壓作用，還能促進(jìn)ALD分泌增多。而異常升高的ALD則能通過對(duì)腎小管間質(zhì)纖維化的促進(jìn)作用加重腎損傷，進(jìn)一步加重蛋白尿癥狀［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)3個(gè)月治療后血清PRA、AngⅡ、ALD水平均較治療前降低，可能與纈沙坦氨氯地平片對(duì)腎臟的保護(hù)作用有關(guān)。而聯(lián)合組各指標(biāo)改善更佳，表明百令膠囊也具有改善腎臟功能的作用。研究指出，百令膠囊不僅有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，還能通過抗炎、抗脂質(zhì)氧化作用達(dá)到減輕腎損傷的目的［9］。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片可有效減輕腎性高血壓伴蛋白尿患者的腎臟損傷，并降低相關(guān)危險(xiǎn)因子水平，改善病情。